Sobrevida y sus determinantes en los pacientes ingresados en las unidades de cuidado intensivo en un hospital terciario durante el año 2023

Resumen

Objetivos: describir el perfil epidemiológico, la incidencia de disfunción orgánica y el uso de soporte orgánico al ingreso, así como la sobrevida y los factores asociados a la menor supervivencia de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos del Hospital México durante el año 2023. Métodos: estudio observacional, de cohorte descriptivo a partir de la revisión retrospectiva de información clínica disponible en la base de datos institucional del Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital México, un hospital general de nivel terciario de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se incluyó la información de los pacientes admitidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2023, con una estancia superior a 24 horas. Se analizaron variables demográficas, antecedentes patológicos, disfunciones orgánicas al ingreso y necesidad de soporte orgánico. El estatus vital se verifica mediante revisión del expediente clínico electrónico y del Registro Civil de Costa Rica. La sobrevida se estimó mediante el método de Kaplan-Meier, a nivel intrahospitalario, a los 28 y a los 180 días, además se calcularon razones de riesgo (Hazard ratios, HR) mediante regresión de Cox para identificar factores asociados con menor sobrevida.  Resultados:  se incluyeron 965 pacientes con una mediana de edad de 54 años (P25–P75: 41–67); el 61,8% fueron hombres y el 27,0% tenía 65 años o más. La mediana del puntaje SOFA fue de 5 (P25–P75: 1–9). Los antecedentes más frecuentes fueron hipertensión arterial (43,9%), cardiopatía (20,7%) y diabetes mellitus (21,0%), sin asociación significativa con menor sobrevida en UCI. La sobrevida en UCI fue de 83,4% (ajustada 85,7%), la sobrevida a 28 días de 80,2% y la sobrevida a 180 días de 68,2%. En el análisis multivariado se identificaron como predictores de menor sobrevida el estado de choque al ingreso (HR 5,3; IC95% 3,5–8,2), la lesión renal aguda (HR 4,7; IC95% 3,3–6,7), la sepsis (HR 3,0; IC95% 2,2–4,2), la lesión gastrointestinal aguda (HR 3,0; IC95% 1,9–4,8) y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (HR 2,9; IC95% 2,0–4,1). La necesidad de vasopresores (HR 14,7; IC95% 7,2–30,0), ventilación mecánica asistida (HR 11,9; IC95% 5,6–33,7) y terapia de reemplazo renal (HR 3,3; IC95% 2,3–4,7) se asociaron con un riesgo significativamente mayor de muerte. Conclusiones:  la sobrevida global de los pacientes críticos en el Hospital México durante 2023 fue de 83% en la UCI, 80% a los 28 días y 68% a los 180 días. Las comorbilidades individuales no se asociaron con la sobrevida en los desenlaces tempranos. Los síndromes de disfunción orgánica aguda, especialmente el choque, la lesión renal aguda, la sepsis y el síndrome de dificultad respiratoria aguda, se asociaron con una menor sobrevida. El requerimiento de soporte vasopresor, ventilación mecánica o terapia de reemplazo renal representó el mayor impacto negativo sobre la supervivencia.