Sistema de infusión intratecal implantable para el tratamiento del dolor refractario por cáncer

Autores/as

  • Gabriel Carvajal Valdy Institut de Cancérologie de l’Ouest
  • Denis Duporion Institut de Cancérologie de l’Ouest

DOI:

https://doi.org/10.51481/amc.v60i1.994

Palabras clave:

manejo del dolor, cáncer, bombas de infusión implantables, infusión espinal, medicina paliativa

Resumen

El cáncer es la segunda causa de muerte en Costa Rica y un alto porcentaje de pacientes con cáncer tiene dolor producto de su enfermedad. Diferentes estrategias permiten ofrecer alivio del dolor en aquellos casos de altacomplejidad en los que el manejo médico no cumpla las metas de tratamiento. Se presenta un caso de un paciente con cáncer de esófago y dolor  severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo, por lo cual se ofreció tratamiento con terapia combinada (morfina, ziconotide, ropivacaína), mediante un sistema implantable de analgesia intratecal. Esta estrategia permitió obtener rápidamente un adecuado y sostenido control del dolor asociado a una mejoría de la funcionalidad del paciente. Se discuten los hallazgos clínicos y los estudios de imagen.

En este caso la analgesia intratecal demostró ser una opción eficaz para tratar adecuadamente el dolor, en el contexto de un paciente con dolor severo por cáncer refractario a manejo médico comprehensivo. Es necesaria una aproximación multimodal del tratamiento del dolor y considerar esta técnica mínimamente invasiva en casos complejos de dolor por cáncer.

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Citas

Sierra MS, Soerjomataram I, Antoni S, Laversanne M,Piñeros M, de Vries E, et al. Cancer patterns and trends in Central and South America. Cancer Epidemiol. 2016;44 Suppl 1:S23-S42. doi:10.1016/j.canep.2016.07.013.

Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012: Globocan 2012. Int J Cancer. 2015;136:E359-E386. doi:10.1002/ijc.29210.

Van den Beuken-van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ, TjanHeijnen VCG, Janssen DJA. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage. 2016;51:1070-1090.e9. doi:10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340.

Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Can Fam Physician. 2010;56:514-517.

Zech DF, Grond S, Lynch J, Hertel D, Lehmann KA. Validation of World Health Organization Guidelines for cancer pain relief: a 10-year prospective study. Pain. 1995;63:65-76.

Carlson CL. Effectiveness of the World Health Organization cancer pain relief guidelines: an integrative review. J Pain Res. 2016;9:515-534. doi:10.2147/ JPR.S97759.

Smith TJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL, Boortz-Marx RL, et al. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug-related toxicity, and survival. J Clin Oncol. 2002; 20:4040-4049. doi:10.1200/JCO.2002.02.118.

Smith TJ, Coyne PJ. Implantable drug delivery systems (IDDS) after failure of comprehensive medical management (CMM) can palliate symptoms in the most refractory cancer pain patients. J Palliat Med. 2005;8:736-742. doi:10.1089/jpm.2005.8.736.

Burton AW, Rajagopal A, Shah HN, et al. Epidural and intrathecal analgesia is effective in treating refractory cancer pain. Pain Med. 2004;5:239-47.

Bruel BM, Burton AW. Intrathecal therapy for cancer-related pain. Pain Med. 2016;17:2404-2421. doi:10.1093/pm/pnw060.

Gorlin A, Rosenfeld D, Maloney J, Wie C, McGarvey J, Trentman T. Survey of pain specialists regarding conversion of high-dose intravenous to neuraxial opioids. J Pain Res. 2016; 9:693-700. doi:10.2147/JPR.S113216.

Sjöström S, Tamsen A, Persson MP, Hartvig P. Pharmacokinetics of intrathecal morphine and meperidine in humans. Anesthesiology. 1987;67:889-895.

Flack SH, Anderson CM, Bernards C. Morphine distribution in the spinal cord after chronic infusion in pigs. Anesth Analg. 2011;112:460-464. doi:10.1213/ ANE.0b013e318203b7c0.

Heetla HW, Proost JH, Molmans BH, Staal MJ, van Laar T. A pharmacokinetic– pharmacodynamic model for intrathecal baclofen in patients with severe spasticity. Br J Clin Pharmacol. 2016;81:101-112. doi:10.1111/bcp.12781.

Jose DA, Luciano P, Vicente V, Juan Marcos AS, Gustavo F-C. Role of catheter’s position for final results in intrathecal drug delivery. Analysis based on CSF dynamics and specific drugs profiles. Korean J Pain. 2013;26:336-346. doi:10.3344/kjp.2013.26.4.336.

Staats PS, Yearwood T, Charapata SG, Presley RW, Wallace MS, Byas-Smith M, et al. Intrathecal ziconotide in the treatment of refractory pain in patients with cancer or AIDS: a randomized controlled trial. JAMA. 2004;291:63-70.

Dupoiron D, Bore F, Lefebvre-Kuntz D, Brenet O, Debourmont S, Dixmerias F, et al. Ziconotide adverse events in patients with cancer pain: a multicenter observational study of a slow titration, multidrug protocol. Pain Physician. 2012;15:395-403.

Deer TR, Pope JE, Hayek SM, Bux A, Buchser E, Eldabe S, et al. The polyanalgesic consensus conference (pacc): recommendations on intrathecal drug infusion systems best practices and guidelines. Neuromodulation. 2017; 20:96-132. doi:10.1111/ner.12538.

Zheng S, He L, Yang X, Li X, Yang Z. Evaluation of intrathecal drug delivery system for intractable pain in advanced malignancies: A prospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2017; 96:e6354. doi:10.1097/ MD.0000000000006354.

Stearns LJ, Hinnenthal JA, Hammond K, Berryman E, Janjan NA. Health services utilization and payments in patients with cancer pain: a comparison of intrathecal drug delivery vs. Conventional medical management. Neuromodulation. 2016;19:196-205. doi: 10.1111/ner.12384.

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Publicado

2018-01-04

Cómo citar

Valdy, G. C., & Duporion, D. (2018). Sistema de infusión intratecal implantable para el tratamiento del dolor refractario por cáncer. Acta Médica Costarricense, 60(1), 50–53. https://doi.org/10.51481/amc.v60i1.994

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