Infecciones dermatológicas raras: un estudio retrospectivo de la experiencia de cinco años en tres hospitales de referencia principales en Costa Rica

Resumen

Objetivo: las infecciones cutáneas raras, como las micobacterias no tuberculosas, la cromoblastomicosis y la esporotricosis, representan un desafío importante para el diagnóstico y el tratamiento en regiones tropicales. En Costa Rica, la literatura reciente sobre estas enfermedades es limitada y consiste principalmente en pequeñas series de casos publicadas desde el año 2000. El objetivo de este trabajo fue describir el perfil epidemiológico y clínico, los métodos diagnósticos, los tratamientos empleados y las comorbilidades asociadas en pacientes con diagnóstico confirmado de micobacterias cutáneas no tuberculosas, cromoblastomicosis y esporotricosis atendidos en el Hospital México, el Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia y el Hospital San Juan de Dios durante el periodo 2019-2023. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo descriptivo basado en la revisión de expedientes clínicos, informes de patología y registros microbiológicos de los tres centros. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico confirmado por métodos histológicos, microbiológicos o moleculares. Se excluyeron casos sin confirmación diagnóstica o con información insuficiente. Se recopilaron variables demográficas, comorbilidades, antecedentes de trauma, localización anatómica, métodos diagnósticos, especies aisladas, tratamientos administrados y duración del tratamiento. Se calcularon frecuencias, porcentajes e intervalos de confianza mediante análisis estadísticos realizados con el programa R. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional y recibió exención del consentimiento informado. En total, se incluyeron 95 pacientes. Resultados: en el grupo de micobacterias no tuberculosas, compuesto por 20 pacientes, predominó el sexo femenino, con una alta proporción de antecedentes relacionados con procedimientos estéticos como lipotransferencia y abdominoplastia. La mayoría presentó antecedente de trauma, y la región glútea fue la localización más frecuente. Mycobacterium abscessus fue la especie aislada más común. En los 33 casos de cromoblastomicosis se observó predominio masculino y mayor edad al diagnóstico. Las extremidades superiores e inferiores fueron los sitios anatómicos más afectados. El agente identificado con mayor frecuencia fue Fonsecaea pedrosoi, y tres pacientes desarrollaron carcinoma de células escamosas en lesiones crónicas.  Entre los 12 casos de esporotricosis predominó también el sexo masculino, con mayor afectación en extremidades superiores, y la especie más frecuente fue Sporothrix schenckii.Los estudios histológicos fueron el método diagnóstico más utilizado en la cromoblastomicosis y la esporotricosis, mientras que la confirmación microbiológica fue fundamental en las infecciones por micobacterias no tuberculosas. Los tratamientos incluyeron combinaciones prolongadas de antibióticos para las micobacterias, antifúngicos sistémicos y terapias físicas para la cromoblastomicosis, así como itraconazol y solución saturada de yoduro de potasio para la esporotricosis. La duración del tratamiento fue mayor en la cromoblastomicosis, alcanzando varios años en algunos casos. Conclusiones: en conclusión, este estudio multicéntrico retrospectivo evidencia que las infecciones dermatológicas raras continúan representando un desafío clínico relevante en Costa Rica, con perfiles epidemiológicos diferenciados según el agente causal. Las infecciones por micobacterias no tuberculosas mostraron una transición hacia factores de riesgo asociados a procedimientos estéticos invasivos, mientras que la cromoblastomicosis persiste como una micosis crónica de evolución prolongada, asociada a exposición rural y con riesgo de complicaciones como carcinoma cutáneo. Por su parte, la esporotricosis mantiene sus características clínicas clásicas, aunque con indicios de diagnóstico más oportuno y tratamientos de menor duración en comparación con series históricas. En conjunto, estos hallazgos subrayan la necesidad de fortalecer la sospecha clínica, optimizar el acceso a métodos diagnósticos microbiológicos e histopatológicos, y promover estrategias preventivas y terapéuticas adaptadas al contexto regional.