Síndrome pancerebeloso por intoxicación con fenitoína
DOI:
https://doi.org/10.51481/amc.v66i4.1363Palabras clave:
Ataxia cerebelosa, atrofia del cerebelo, toxicidad a la fenitoínaResumen
Se reporta un caso de síndrome pancerebeloso asociado a intoxicación por fenitoína. El paciente fue tratado contra la epilepsia durante años con ese medicamento y presentó inestabilidad de la marcha, vértigo y descoordinación. Las pruebas revelaron atrofia cerebelosa con niveles elevados de fenitoína en sangre, lo que sugiere toxicidad por acumulación.
La fenitoína es un medicamento comúnmente utilizado para el tratamiento de la epilepsia de crisis parciales y tónico clónicas. Su mecanismo de acción es inhibir los canales de sodio en las neuronas y disminuir su excitabilidad. Al tener un margen terapéutico estrecho, su acumulación puede exacerbar o acelerar los efectos secundarios.
El síndrome cerebeloso puede ser abordado buscando causas estructurales, autoinmunitarias, infecciosas y tóxicas, según la cronología del cuadro de ataxia, dismetría, temblor intencional, nistagmo e inestabilidad de la marcha. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética son herramientas de neuroimagen de gran utilidad para realizar un diagnóstico precoz y cuantificar la evolución en el tiempo.
En el caso reportado, se detectó una atrofia pancerebelosa y niveles séricos tóxicos de fenitoína, sin otros hallazgos patológicos en estudios de imágenes y exámenes de laboratorio que expliquen los hallazgos clínicos.
El uso crónico de fenitoína, tanto en dosis terapéuticas como tóxicas, ha sido asociado con el desarrollo de ataxia y atrofia cerebelosa, que usualmente es irreversible.
Con base en la revisión bibliográfica realizada, se propone que, en este caso, la atrofia cerebelosa puede ser aunada al uso crónico de fenitoína (indiferentemente de la dosis utilizada) y que el cuadro subagudo de exacerbación del síndrome cerebeloso se puede atribuir a los niveles séricos tóxicos de fenitoína demostrados.
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Referencias
1. Khonsary S. A. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. Surg Neurol Int, 2023; 14, 91. DOI: 10.1016/B978-0-444-64189-2.00022-6
2. Ashizawa T Xia G. Ataxia. Continuum. 2016; 22:1208–1226. DOI: 10.1212/CON.0000000000000362
3. De Silva RN, Vallortigara J, Greenfield J, Hunt B, Giunti P, Hadjivassiliou M. Pract Neurol. Diagnosis and management of the ataxic patient.. 2019; 19:196–207. DOI: https://pn.bmj.com/content/19/3/196
4. Jayadev S Bird TD. Hereditary ataxias: overview. Genet Med. 2013; 15: 673–683.
DOI: 10.1038/gim.2013.28
5. Roderick P.PW.M Bart P.C. Exploring the clinical meaningfulness of the Scale for the Assessment and Rating of Ataxia: A comparison of patient and physician perspectives at the item level. Parkinsonism Relat Disord 2021; 37-41. DOI: 10.1016/j.parkreldis.2021.08.014
6. Buckley E Mazzá C McNeil A. A systematic review of the gait characteristics associated with Cerebellar Ataxia. 2018;60: 154–163. DOI: 10.1016/j.gaitpost.2017.11.024
7. Manto M, Perrotta G. Toxic-induced cerebellar syndrome: from the fetal period to the elderly. Handbook of Clinical Neurology. 2018; 155. DOI: 10.1016/B978-0-444-64189-2.00022-6
8. Keppel JM Kopsky DJ. Phenytoin: 80 years young, from epilepsy to breast cancer, a remarkable molecule with multiple modes of action. J Neurol. 2017; 264: 1617–1621. DOI: 10.1007/s00415-017-8391-5
9. Satheesh et al. Phenytoin induced cerebellar syndrome. Indian J Pharm Pract.. 2018; 11. DOI: 10.5530/ijopp.11.1.11
10. Ferner, R., Day, R., & Bradberry, S. M. Phenytoin and damage to the cerebellum – a systematic review of published cases. Expert Opin. Drug Saf. 2022; 21:957–977. DOI: 10.1080/14740338.2022.2058487
11. Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Shanmugarajah PD. Cerebellar Degeration in Epilepsy: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18: 473. DOI: 10.3390/ijerph18020473
12. Jiri P et al. Phenytoin – An anti-seizure drug: Overview of its chemistry, pharmacology and toxicology. 2020; 142: 111393. DOI: 10.1016/j.fct.2020.111393
13. Shanmugarajah P, Hoggard N, Aeschlimann D, Reuber M, Grunewald R, Hadjivassiliou M. Phenytoin-related ataxia in patients with epilepsy: clinical and radiologic characteristics. Seizure. 2018: 56: 26–30. DOI: 10.1016/j.seizure.2018.01.019
14. Ibdali, M., Hadjivassiliou, M., Grünewald, R. A., & Shanmugarajah, P. D. (2021). Cerebellar Degeneration in Epilepsy: A Systematic Review. Int J Environ Res Public Health, 18, 473. 10.3390/ijerph18020473
15. Moon H. J Jeon B. Can Therapeutic-Range Chronic Phenytoin Administration Cause Cerebellar Ataxia? J. Epilepsy Res. 2017; 7 :21-24. DOI: 10.14581/jer.17004
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