ISSN Impreso: 0001-6012 ISSN electrónico: 2215-5856 Propósito: divulgar los avances profesionales y científicos en el campo de las ciencias biomédicas de Costa Rica y el mundo. AMC es de acceso abierto. Periodicidad: Trimestral Cobertura temática: Publica trabajos inéditos relacionados con las ciencias biomédicas. Tipos de manuscritos: Pueden ser originales, de revisión, de opinión, comunicaciones breves, cartas al editor (incluye reportes de casos) y editoriales. Dirigida: A la audiencia médica en general. Institución editora: Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
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Recomendaciones sobre el uso de monitoreo continuo de glucosa en Costa Rica
El monitoreo continuo de glucosa es una tecnología que se introdujo hace 25 años y su uso se ha popularizado en los últimos años. Hay diferentes sistemas y cada uno tiene sus ventajas y desventajas. El uso de estos sistemas está asociado a mejoría en el control glic´émico, menos hipoglicemias y menor riesgo de hospitalización, pero este beneficio se presenta en la medida en que su uso vaya acompañado de un programa de educaci´ón para el paciente y el personal de salud sobre cómo interpretar los datos que muestren el monitoreo. El presente editorial comenta sobre el artículo “Recomendaciones de un grupo de especialistas sobre el uso del monitoreo continuo de glucosa con el sistema FreeStyle Libre en Costa Rica“ que se presenta en este mismo número de Acta Médica Costarricense.
Derechos de autor 2026 Acta Médica Costarricense https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Medicina Marítima en Costa Rica: Imperativo de Salud Pública y Ocupacional
Se exponen algunos aspectos inherentes al ejercicio profesional de la medicina marítima y se plantea que, en Costa Rica, si bien se han acogido los respectivos convenios internacionales, todavía se enfrenta una necesidad urgente de formación de médicos evaluadores y la estandarización de formatos para certificados marítimos. Se resumen las propuestas en cuatro componentes fundamentales: formación académica en posgrado, protocolo oficial, infraestructura e investigación. Cerrar esta brecha no solo garantiza equidad sanitaria para trabajadores marítimos y equidad en salud ocupacional, sino que fortalece la economía azul, protege la imagen país como destino sostenible y asegura el cumplimiento de tratados internacionales ratificados.
Derechos de autor 2025 Acta Médica Costarricense https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Calidad de la consulta virtual en pacientes crónicos durante la pandemia por COVID-19
Introducción: la consulta virtual surgió como una alternativa para garantizar la continuidad del cuidado en salud durante la pandemia por COVID-19, especialmente en poblaciones con enfermedades crónicas no transmisibles. Objetivo: evaluar la calidad de la consulta virtual en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles en el Área de Salud San Rafael de Puntarenas, Costa Rica. Métodos: se realizó un estudio observacional de enfoque mixto con diseño transversal. Se aplicaron encuestas estructuradas a pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus tipo 2, así como al personal médico involucrado. Resultados: la mayoría de los pacientes reportaron alta satisfacción general (promedio 8,7/10). El 91% destacó la claridad en la comunicación y el 93% la amabilidad del personal. Entre las debilidades identificadas se señalaron la ausencia de videollamadas, dificultades técnicas y limitaciones para realizar evaluaciones físicas. Conclusiones: la consulta virtual constituyó una estrategia efectiva durante la emergencia sanitaria y podría mantenerse como modalidad complementaria para el seguimiento de pacientes crónicos estables, siempre que se fortalezcan los aspectos tecnológicos y operativos.
Sobre los pacientes con esclerosis lateral amiotrófica en Costa Rica
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) representa uno de los mayores desafíos clínicos dentro de las enfermedades neurodegenerativas del adulto. Su curso progresivo, el deterioro motor acelerado y el impacto multidimensional sobre la funcionalidad, la comunicación, la nutrición y la respiración obligan a replantear constantemente nuestros modelos de atención. En este contexto, los estudios que buscan caracterizar a los pacientes y sistematizar su evaluación funcional adquieren un valor estratégico para la práctica clínica y la planificación de servicios de salud.
Revisión narrativa sobre el síndrome de Takotsubo y la hemorragia subaracnoidea
Los pacientes que presentan una hemorragia subaracnoidea aneurismática pueden llegar a desarrollar un síndrome de takotsubo como complicación cardiovascular concomitante. Esta complicación puede tener un comportamiento potencialmente letal o agregar una carga de morbilidad sustancial a la evolución del paciente. Por lo tanto, se considera un tema de relevancia y se realiza esta revisión con la intención de examinar los mecanismos fisiopatológicos, la presentación clínica, los estudios diagnósticos y el manejo de esta entidad.
Obstrucción del Flujo de Salida Ventricular Izquierda
Este caso describe a un paciente masculino de 53 años con una lesión asintomática en la planta del pie derecho, recurrente a pesar de reiteradas extirpaciones. El cuadro más reciente presenta una lesión de 8 años de evolución localizada en la planta del pie, de la que se describe su presentación clínica y los hallazgos histopatológicos que derivan en el diagnóstico final de poroma, un tumor benigno de las glándulas sudoríparas ecrinas muy raro que puede confundirse con otras lesiones de la piel. La lesión fue extirpada quirúrgicamente con márgenes claros, lo que resultó en un desenlace favorable para el paciente.
Resúmenes de las VI Jornadas de bioinformática clínica: Retos de la ciencia genómica y bioinformática, Costa Rica
Las Jornadas de Bioinformática Clínica es un evento organizado por el Consejo Técnico de Bioinformática Clínica (CTBC), una instancia perteneciente a la Unidad de Tecnologías en Salud de la Dirección de Investigación y Tecnologías en Salud, del Ministerio de Salud de Costa Rica y reglamentado por el decreto N° 40800-S-MICITT. En este evento, realizado anualmente por sexta vez de forma consecutiva, se contó con conferencias de una gran diversidad de investigadores y profesionales del área de la genómica humana, vigilancia de patógenos, enfermedades no transmisibles y análisis de datos. Así, el 24 y 25 de octubre de 2024, se presentaron un total de 13 exposiciones en el foro Decodificando el futuro: navegando los desafíos en genómica y bioinformática, el cual incluyó a destacados invitados nacionales e internacionales, quienes compartieron sus conocimientos y experiencias en estas áreas. Los temas abordados abarcaron las condiciones actuales, los retos y las oportunidades en cuanto a la infraestructura y la generación de datos, el uso potencial de la inteligencia artificial, los estudios relacionados con la vigilancia de patógenos, genética humana, bancos de datos, entre otros. Se evidenciaron avances y aplicaciones en el contexto de la generación masiva de datos, que incorpora datos genómicos e integración de metadatos a nivel epidemiológico, geográfico y clínico y similares. En este evento participaron entre 83 y 109 personas, de 210 registradas. Se realizó de forma virtual lo que facilitó la participación internacional, con personas de instituciones internacionales de España, Brasil y Estados Unidos, entre otros. La presente publicación recopila los resúmenes del evento. Como recurso adicional, las grabaciones de las exposiciones están disponibles en la plataforma YouTube: https://www.youtube.com/@consejotecnicobioinformati5088.
Suicidio en profesionales de la salud: retos para toda una sociedad
El suicidio en personal de salud es un problema global que previamente no había sido estudiado en Costa Rica. En el presente número de Acta Médica Costarricense, Mora-Torres y colaboradores abordan su ocurrencia a lo largo de 10 años en una muestra retrospectiva de autopsias realizadas en la Sección de Patología Forense del Organismo de Investigación Judicial. Los factores de riesgo detectados más importantes son el sexo masculino, ser profesional en enfermería o medicina y tener antecedentes psiquiátricos. Algunos de los factores que podrían explicar el suicidio en personal de salud son la cultura médica predominante, el síndrome de burnout, los fenómenos postraumáticos y la disociación, las espirales nocivas crecientes de ambientes de hostilidad y bajo rendimiento académico, así como las circunstancias culturales de algunos de los estudiantes de medicina actuales y del futuro. Acciones concretas ante este escenario podrían ser el ejercicio de mentoría docente desde etapas tempranas, la conciliación entre el número de horas trabajadas y las expectativas y demandas del sistema, la adecuada oferta y normalización de los servicios de atención en salud mental, la temprana detección de fenómenos postraumáticos, la instauración de intervenciones adaptadas por género y la implementación de estrategias organizacionales para reducir el estrés crónico y el estigma. Algunos de los recursos existentes a los que se puede acudir son la atención psiquiátrica dentro de la clínica de especialidades médicas del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y la Red Integral de Promoción del Bienestar y Apoyo de la Salud Mental del Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica.
Depresión y ansiedad en pacientes obesos que asisten a un programa de rehabilitación cardiopulmonar
Objetivos: la depresión, ansiedad y obesidad, son condiciones prevalentes con etiología multifactorial y creciente impacto epidemiológico. La obesidad no solo se asocia a comorbilidades físicas, sino también a trastornos emocionales vinculados a procesos inflamatorios crónicos. Este estudio busca determinar la prevalencia de ansiedad y depresión en pacientes obesos en rehabilitación cardiopulmonar. Métodos: estudio observacional descriptivo, prospectivo y transversal, realizado entre agosto de 2024 y mayo de 2025 en pacientes con obesidad inscritos en un programa de rehabilitación cardiopulmonar. Se evaluó la prevalencia de depresión y ansiedad mediante la escala Hospital Anxiety and Depression Scale, y a su vez fueron clasificados según los niveles de zigmond y Snaith. Se recolectaron datos antropométricos y clínicos, cumpliendo criterios éticos internacionales. Para el análisis estadístico se utilizó media, desviación estándar y la distribución de normalidad fue evaluada mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Resultados: se incluyeron 146 pacientes con obesidad en rehabilitación, con alta prevalencia de comorbilidades y un índice de masa corporal promedio de 27.7±4.1 kg/m². El 35.6% presentó síntomas depresivos (H: 28.3% vs M: 51.1%) y el 39.7 % síntomas ansiosos (H: 35.4% vs M: 48.9%), evidenciando que en ambas afecciones las mujeres presentaron mayor incidencia; la ansiedad muestra mayor correlación con la obesidad central. Conclusiones: se evidenció una alta prevalencia de ansiedad (39.7%) y depresión (35.6%) en pacientes obesos en rehabilitación cardiopulmonar. La obesidad se relaciona no solo con comorbilidades físicas, sino también con alteraciones emocionales vinculadas a mecanismos inflamatorios y hormonales. Se resalta la necesidad de un abordaje integral que incluya apoyo psicoemocional.
Medicina marítima: una brecha crítica en la salud pública de Costa Rica
Costa Rica, una nación bioceánica con una economía fuertemente ligada al mar, carece de un marco estructurado en medicina marítima. Esta especialidad, reconocida internacionalmente, integra componentes preventivos (reconocimientos médicos de embarque, control de botiquines) y asistenciales (telemedicina, buques de asistencia, evacuaciones) para proteger la salud de los trabajadores del sector marítimo-pesquero. Mediante esta opinión se define la disciplina y se evidencia la paradoja costarricense: pese a haber suscrito los convenios con la Organización Internacional del Trabajo y la Organización Marítima Internacional, el país incumple sus obligaciones de protección a este grupo de alto riesgo. Se contrasta esta situación con modelos robustos como el del Instituto Social de la Marina de España. Se concluye con un llamado urgente a las autoridades sanitarias y al Colegio de Médicos y Cirujanos de la República de Costa Rica para liderar la integración de la medicina marítima en el sistema de salud nacional, mediante formación, investigación y protocolos que salven esta brecha de equidad.
El ECOM-CR y su impacto en la sociedad costarricense
En múltiples congresos latinoamericanos en los que he participado, colegas de diversos países han expresado su admiración por una fortaleza única de Costa Rica: contar con un solo colegio profesional de médicos, donde, por mandato legal, deben incorporarse todos los médicos graduados dentro y fuera del país. Este modelo no solo garantiza orden institucional, sino que se convierte en una herramienta fundamental para elevar los estándares de la práctica médica nacional.
Sobrevida y mortalidad de pacientes con trasplante renal en Costa Rica 2019-2023
Objetivo. Determinar la sobrevida y mortalidad de los pacientes que reciben trasplante renal en Costa Rica, los factores asociados a éstas y las diferencias entre hospitales. Métodos. Datos de tipo tiempo-sobrevivencia de los 292 pacientes que recibieron trasplante renal efectuados en hospitales de Costa Rica durante el periodo 2019 a 2023. Tasas de mortalidad por año-persona trasplantada. Curvas Kaplan-Meier de sobrevivencia. Riesgos relativos de morir según características estimados con regresión múltiple de Cox. Resultados. La supervivencia a 5 años postrasplante resultó de 78%; promedio de 91% para trasplantes de donante vivo y 69% de donante cadavérico. El riesgo de morir de estos últimos es críticamente alto en los primeros seis meses postrasplante, con una tasa anualizada de 26% muertes, que resulta casi seis veces mayor que en los 4,5 años siguientes y que el riesgo de pacientes con donante vivo. Los pacientes que superan con vida los primeros seis meses postrasplante tienen una mortalidad ocho veces mayor que la población en general. El número pequeño de observaciones en la base de datos no permitió identificar diferencias significativas en relación con la mortalidad entre hospitales. La mortalidad de los pacientes trasplantados durante la pandemia de Covid-19 no fue mayor que en otros años. Conclusiones. En comparación con países exitosos, la sobrevida de pacientes con trasplante renal en Costa Rica es alta y es similar a esos países para donante vivo, pero menor para donante cadavérico, esto indica que hay campo para mejorar. Los pacientes con trasplante renal son un grupo de alto riesgo de morir, especialmente en los primeros meses tras el trasplante. La existencia de un registro nacional de trasplantes ha permitido estimar por primera vez la sobrevida y mortalidad de las personas receptoras en el ámbito nacional. Es importante que este registro se mantenga actualizado y se amplíe con información que permita optimizar el programa de trasplante renal.
Efectos de la brecha de género y el mansplaining en el lugar de trabajo médico
En los últimos años, la feminización de la profesión médica ha crecido significativamente, alcanza un 56 % de mujeres inscritas en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica en 2024. A pesar de este avance, persiste una brecha de género que limita el acceso de las mujeres a cargos de liderazgo, fenómeno conocido como techo de cristal. Asimismo, se reconoce que existen barreras y micromachismos, que dificultan el avance profesional femenino en medicina. El objetivo de esta revisión es conocer las manifestaciones, efectos y abordaje del mansplaining en el desempeño profesional de mujeres médicas, como una forma de micromachismo que contribuye a la brecha de género y es capaz de alterar la calidad de la atención médica institucional. Las microagresiones, a menudo normalizadas, impactan negativamente en la salud mental y bienestar de las mujeres médicas. Los resultados evidencian que, aunque las mujeres constituyen más del 70 % del personal de salud, su representación en puestos de liderazgo sigue siendo baja, como se observó durante la pandemia de Covid-19. Se recomienda implementar cambios estructurales en las políticas laborales y crear programas inclusivos que promuevan la equidad de género. Esta investigación contribuye al campo de los estudios de género al proponer estrategias para reconocer y abordar los micromachismos, fomentando una cultura organizacional más equitativa.
Recomendaciones de un grupo de especialistas sobre el uso del monitoreo continuo de glucosa con el sistema FreeStyle Libre en Costa Rica
Introducción: El monitoreo continuo de glucosa ha transformado la atención de la diabetes a nivel mundial; sin embargo, en Costa Rica no existen guías nacionales que orienten su uso clínico. Este consenso tuvo como objetivo desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia y específicas para cada contexto, para la implementación del monitoreo continuo de glucosa en el sistema de salud costarricense. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica estructurada centrada en FreeStyle Libre 14 días y FreeStyle Libre 2, que incluyó publicaciones entre 2015 y el 16 de noviembre de 2024. Con base en esa evidencia se desarrollaron diez escenarios clínicos adaptados a la práctica local. Un panel de seis endocrinólogos de los sectores público y privado se reunió en San José el 1 de febrero de 2025 y utilizó un método Delphi modificado para elaborar y aprobar recomendaciones con un umbral de acuerdo ≥80%. Resultados: El panel emitió 20 recomendaciones. El monitoreo continuo de glucosa se aprobó como estándar de atención en la diabetes tipo 1 y durante el embarazo con diabetes tipo 1. Se apoyó el uso selectivo en la diabetes tipo 2, especialmente en pacientes tratados con insulina, aquellos con riesgo de hipoglucemia y como herramienta educativa a corto plazo, considerando las particularidades del sistema de salud costarricense. Se recomendó su uso durante la hospitalización en pacientes estables capaces de autocontrolarse. Se desaconsejó el uso rutinario del monitoreo continuo de glucosa en pacientes críticos, personas sin apoyo de cuidadores o en diálisis. Todos los usos deben ir acompañados de educación y supervisión clínica. Conclusiones: Estas recomendaciones sobre el monitoreo continuo de glucosa en Costa Rica proporcionan una guía clara y práctica para la implementación local y destacan las prioridades para futuras investigaciones, educación y políticas de salud.
Cáncer de Piel: Un Enemigo Silencioso y en Crecimiento en Costa Rica
El cáncer de piel es una problemática de salud pública global y nacional, que está siendo exacerbada por el cambio climático y el panorama en Costa Rica no es diferente. Según datos internacionales, el cáncer de piel es el tipo de cáncer más común en el mundo, con millones de casos diagnosticados anualmente. Estados Unidos, por ejemplo, se estima que uno de cada cinco estadounidenses desarrollará cáncer de piel antes de los 70 años. A nivel mundial, la incidencia de cáncer de piel no melanoma está estrechamente vinculada a la exposición ocupacional y ambiental a la radiación ultravioleta (RUV), que representa un riesgo significativo.
Manejo perioperatorio de la farmacoterapia crónica en cirugía cardiaca: revisión bibliográfica y recomendaciones
La optimización de la terapia farmacológica preoperatoria en cirugía cardíaca es esencial para reducir complicaciones perioperatorias y mejorar los resultados clínicos. Diversos fármacos utilizados de manera crónica, como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de angiotensina II, anticoagulantes, antiplaquetarios, betabloqueadores, diuréticos e hipoglucemiantes orales tienen implicaciones significativas en el contexto de la cirugía cardíaca, particularmente por su interacción con la circulación extracorpórea. Estos medicamentos pueden asociarse a eventos adversos como lesión renal aguda, síndrome vasopléjico, sangrado postoperatorio y disfunción multiorgánica, lo que subraya la importancia de su manejo cuidadoso. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia más reciente sobre el manejo perioperatorio de estos fármacos, además destacar las recomendaciones clave basadas en la mejor evidencia disponible. Aunque no existe un protocolo universal, el enfoque debe ser multidisciplinario, adaptado a las características clínicas del paciente, el tipo de cirugía y las comorbilidades. La implementación de estrategias adecuadas puede mitigar complicaciones y mejorar los resultados quirúrgicos en este grupo de alto riesgo.
Síndrome de Rapunzel: causa de suboclusión intestinal en una adolescente. Reporte de caso
Introducción: El síndrome de Rapunzel es una forma rara de tricobezoar, causado por la tricofagia, generalmente asociada a la tricotilomanía. Los tricobezoares están compuestos por cabello ingerido y pueden localizarse en cualquier parte del tracto gastrointestinal, con mayor frecuencia en el estómago. En algunos casos, se extienden hacia el intestino delgado a través del píloro, como ocurre en el síndrome de Rapunzel. Presentamos el caso de una adolescente con diagnóstico de síndrome de Rapunzel y antecedentes psiquiátricos. Descripción del caso clínico: paciente femenina de 14 años con antecedentes de ansiedad, depresión, tricotilomanía y tricofagia. Consultó por dolor abdominal crónico, náuseas, vómitos posprandiales e hiporexia, con pérdida ponderal significativa. Al examen físico se identificó masa epigástrica dolorosa. La tomografía computarizada mostró masa intraluminal desde el estómago hasta el duodeno. La endoscopia confirmó la presencia de un tricobezoar. Se realizó laparotomía exploratoria y extracción quirúrgica de una masa de 36 cm de longitud. La paciente evolucionó favorablemente y fue seguida por un equipo multidisciplinario. Conclusión: El síndrome de Rapunzel debe sospecharse en pacientes con síntomas digestivos inespecíficos y antecedentes de trastornos del estado de ánimo. El tratamiento quirúrgico, junto al abordaje psiquiátrico y multidisciplinario, es esencial para prevenir complicaciones y recurrencias. El diagnóstico temprano mejora significativamente el pronóstico.
Actividad antifúngica in vitro de aislamientos clínicos costarricenses de Aspergillus spp.
Objetivos. En la última década se ha reportado una disminución de la susceptibilidad de los antifúngicos utilizados en el tratamiento de la aspergilosis; sin embargo, en Costa Rica no existen estudios sobre la actividad antifúngica de aislamientos clínicos de Aspergillus. Por lo tanto, el objetivo de la presente investigación es determinar los patrones de susceptibilidad in vitro a los antifúngicos de Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus y A. versicolor, provenientes de muestras clínicas. Métodos. Se realizó la prueba de susceptibilidad de 42 Aspergillus spp. a la anfotericina B, itraconazol y voriconazol utilizando la guía de microdilución en caldo M38-A del Clinical and Laboratory Standards Institute para hongos filamentosos. Resultados. La concentración mínima inhibitoria (CMI) media para A. fumigatus fue de 1,64 µg mL-1 para anfotericina B, 1,38 µg mL-1 para itraconazol y 3,52 µg mL-1 para voriconazol, el 33,00 % de los aislamientos fueron resistentes a voriconazol. Para las demás especies analizadas, la CMI media fue de 7,19 µg mL-1 para anfotericina B, 0,46 µg mL-1 para itraconazol y 1,58 µg mL-1 para voriconazol. Conclusiones. Los valores de CMI para anfotericina B e itraconazol de la mayoría de los aislamientos de A. fumigatus mostraron un fenotipo comparable con cepas silvestres; sin embargo, un porcentaje significativo de los aislamientos fueron resistentes a voriconazol, el tratamiento de primera línea para la aspergilosis. Además, A. flavus, A. niger, A. terreus y A. versicolor presentaron valores altos de CMI para anfotericina B, por lo que se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad en casos de fallo terapéutico.
Experiencia con estudios radiológicos contrastados especiales pediátricos y comparación de indicadores operativos
Objetivo: con el incremento del uso de las técnicas por imagen en la atención de la población pediátrica, considerada más radiosensible que la población adulta, se hace necesaria la optimización de los estudios radiológicos contrastados. El objetivo fue describir la experiencia con los estudios radiológicos contrastados especiales realizados en el Servicio de Radiología del Hospital Nacional de Niños y mostrar una comparación de la práctica clínica con referentes internacionales. Métodos: estudio observacional, transversal, con registro de los estudios efectuados, con sus parámetros técnicos y procedimentales, realizados desde el 15 de marzo hasta el 15 de junio del 2023. Se recolectó la información sobre los tipos de procedimientos, el número de imágenes generadas por estudio, la edad de los pacientes y el tiempo de fluoroscopia. Los datos tabulados se clasificaron según el tipo de estudio y el rango etario, se compararon con los valores reportados por referentes internacionales obtenidos mediante una revisión bibliográfica dirigida. Se realizó otra revisión bibliográfica acerca de los referentes teóricos internacionales y nacionales sobre la protección radiológica para la elaboración de una propuesta de optimización técnica. Resultados: se incluyó un total de 511 estudios radiológicos contrastados especiales pediátricos: 167 cistouretrografías miccionales seriadas, 126 estudios de tracto gastrointestinal, 124 esofagogramas y 94 de colon por enema. Con la cistouretrografía miccional seriada se registró un promedio de 35,8 imágenes y un tiempo de fluoroscopia promedio de 17 segundos, con una exposición que varió entre los 2 y 195 segundos con una mediana de 12 segundos. Para los otros estudios contrastados con bario, de forma agrupada el promedio fue de 93,6 imágenes adquiridas, con un tiempo de fluoroscopia promedio de 31,2 segundos siendo variable entre 1 y 229 segundos; específicamente con una mediana de 22 segundos para el colon por enema y 20.5 segundos para el esofagograma. La comparación con todos los referentes fue consistente en mostrar un menor tiempo de fluoroscopia y un mayor número de imágenes generadas por estudio en Costa Rica. Se compiló una serie de 14 acciones para orientar las estrategias de protección. Conclusiones: los tiempos de fluoroscopia utilizados en el país son menores a los típicamente empleados en otros contextos para los estudios seleccionados; sin embargo, el número de radiografías intraprocedimiento realizadas localmente fue mayor. Como parte de la estrategia para mejorar la protección radiológica, se sugiere incrementar ligeramente los tiempos de fluoroscopia con el propósito de reducir la cantidad de radiografías, lo que optimizaría el balance entre la calidad diagnóstica y la exposición a la radiación.
Uso de la compresión torácica anterior continua en el manejo del síndrome de distrés respiratorio del adulto
Se presenta el caso clínico de una paciente con trombosis de senos durales que desarrolló un síndrome de dificultad respiratoria aguda severo secundario a una neumonía con hipoxemia refractaria. Por su condición de fondo no era posible utilizar ventilación prono u oxigenación por membrana extracorpórea y se decidió manejar con compresión torácica continua, la cual resultó ser una terapia exitosa.
Caracterización clínica y sociodemográfica del COVID-19 persistente en Costa Rica
Objetivo: describir a una muestra de personas en Costa Rica, que contrajeron el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo tipo 2 y presentaron síntomas durante tres meses o más posterior a la infección viral; además de comparar estos casos con aquellos que no reportaron síntomas persistentes, para identificar condiciones clínicas y sociodemográficas asociadas a la persistencia de los síntomas. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo de las características clínicas y sociodemográficas de costarricenses adultos, reclutados entre enero y octubre de 2022, con un diagnóstico positivo de infección por el Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo tipo 2, al menos tres meses antes del reclutamiento, confirmado mediante alguna prueba de detección viral (reacción en cadena de la polimerasa, antígenos o anticuerpos). A los participantes con clínica compatible y antecedente epidemiológico, pero sin registro de prueba confirmatoria, se les realizó una prueba serológica de anticuerpos. Se aplicó un cuestionario en línea para obtener datos demográficos, historial médico, estado de vacunación y síntomas. Con la información recabada se dividió a los participantes en: 1- casos con síntomas persistentes durante 3 meses o más (COVID persistente-fenotipo estricto) y 2- controles sin síntomas prolongados. Se excluyeron casos con síntomas inespecíficos. Resultados: de 448 participantes, 193 presentaron COVID-19 persistente-fenotipo estricto, 198 conformaron el grupo control y 57 se descartaron por considerarse dudosos. La muestra estuvo compuesta mayoritariamente por adultos jóvenes (73,9% menores de 40 años) y personas de sexo femenino (61,1%). La mayoría tuvo una única infección por SARS-CoV-2 (67,3%) y el 56,5% presentó síntomas que afectaron sus actividades diarias durante la fase aguda. Casi todos los participantes contaban con esquema de vacunación completo (91,0%). Se encontró una mayor probabilidad de desarrollar COVID persistente en mujeres (razón de probabilidad = 2,33; p menor que 0,001), personas mayores de 40 años (razón de probabilidad = 1,82; p=0.039), personas con síntomas que limitaron sus actividades diarias durante la fase aguda (razón de probabilidad = 2,09; p = 0,002) y en quienes presentaban problemas de salud mental (razón de probabilidad = 1,87; p = 0,018). No hubo asociación con vacunación, fumado, alcohol, actividad física ni número de comorbilidades. El 57% de las personas con Covid-persistente percibió un deterioro en su estado de salud en comparación con su condición previa. Conclusión: la mayoría de los datos obtenidos en el presente estudio concuerdan con los que se han reportado en otras investigaciones de carácter internacional. Los hallazgos refuerzan la importancia de realizar investigaciones futuras más detalladas, que incluyan estudios prospectivos con enfoques diferenciados por sexo y que, por tanto, permitan comprender mejor las implicaciones a largo plazo de esta condición. Además, refuerza la necesidad de diseñar políticas sanitarias que faciliten un abordaje integral,
Mastitis granulomatosa idiopática durante embarazo
Introducción: la mastitis granulomatosa idiopática es una patología crónica inflamatoria infrecuente de etiología incierta que suele afectar a mujeres en edad reproductiva entre sus 20 y 40 años y a mujeres que tengan el antecedente de lactancia. Debido a su presentación clínica puede ser confundida fácilmente con otras patologías de la mama, por lo que el clínico debe sospechar de ella en la primera visita. El objetivo de presentar este caso clínico es ilustrar las dificultades en el diagnóstico con las que se puede encontrar quien enfrenta a un caso de esta enfermedad, así como las consideraciones en el manejo que han de tenerse al tratarse de una paciente gestante. Caso clínico: paciente gestante de 41 años con 13 semanas 1/7 de gestación, G4 P3 003, dos cesáreas anteriores, con un tiempo de enfermedad de 2 semanas, la cual refiere dolor y tumefacción en la mama izquierda. La paciente había recibido tratamiento antibiótico por vía oral con dicloxacilina, sin embargo, el dolor persistía. No tenía otros antecedentes de importancia. Sus funciones vitales al examen se encontraban estables. Al examen físico se evidenció una piel eritematosa, acompañada de signos de inflamación local (aumento de volumen, rubor y calor) en la mama izquierda, además se palpaban 2 masas localizadas en el cuadrante superior interno y cuadrante superior externo, las cuales eran dolorosas a la palpación. El resto del examen físico no mostró nada destacable. Se le realizó una ecografía de mamas, la cual levantó la sospecha de una probable mastitis infecciosa complicada con abscesos. Se decidió iniciar tratamiento antibiótico empírico con clindamicina 900 mg EV c/8h por 9 días, sin aparente mejoría, luego se le pasó a clindamicina de 300 mg VO c/8h por 5 días y antiinflamatorios no esteroideos, sin mejoría. La radiografía de tórax, así como la prueba de PPD fueron negativas. La serología para ANA, ENA, ANCA, factor reumatoideo, Anti-smith, anti-dsDNA fue negativa. La biopsia de la mama izquierda reveló la presencia de un infiltrado neutrófilo, con evidencia de destrucción de la unidad ductolobulillar, así como la presencia de células gigantes multinucleadas, y de microabscesos. El estudio histopatológico de la lesión fue negativo para la tinción de Ziehl Neelsen. El diagnóstico final fue el de una mastitis granulomatosa idiopática. Al tratarse de una paciente gestante se decidió optar por un manejo médico ambulatorio conservador basado en la literatura que respalda una evolución autolimitada del cuadro clínico.
Se comenta la relevancia del lenguaje claro en medicina con respecto al término médico “infarto del miocardio”, dado que su significado clínico y pronóstico ha evolucionado con el tiempo y se ha convertido en un término del lenguaje natural y popular, lo cual puede llevar a confusión o error.
Absceso tubo-ovárico en usuaria de dispositivo intrauterino durante 13 años
El absceso tubo-ovárico es una masa infecciosa polimicrobiana, generalmente producida como complicación de la enfermedad inflamatoria pélvica. Es una morbilidad de alto impacto en la salud y en la vida de las mujeres que la padecen; por esto es imperativo su prevención, diagnóstico y tratamiento adecuado para disminuir los posibles desenlaces y secuelas, como infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico, sepsis e incluso la muerte. Se reporta un caso de abdomen agudo causado por la presencia de un absceso tubo-ovárico derecho en una mujer de 31 años usuaria de un dispositivo intrauterino hace aproximadamente 13 años, quien consultó por cuadro de dolor abdominal y lumbar, sangrado vaginal escaso y vómito. El diagnóstico se determinó mediante exámenes imagenológicos. Además, a la paciente se le efectuó una laparotomía con salpingooforectomía unilateral derecha, extracción del dispositivo intrauterino y apendicetomía. La evolución postoperatoria fue satisfactoria.
Estrategias de prevención contra virus respiratorio sincicial en Costa Rica: buenas noticias para el 2025
En noviembre del 2024, la Comisión Nacional de Vacunación y Epidemiología (CNVE) y el Ministerio de Salud de Costa Rica, aprobaron la estrategia de inmunización contra el virus respiratorio sincicial (VRS) para ser implementada en Costa Rica a partir del año 2025.
Derechos de autor 2024 Acta Médica Costarricense https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple
Las neoplasias endocrinas múltiples son síndromes hereditarios raros, algunos con potencial maligno. La neoplasia endocrina múltiple tipo 2B se caracteriza por formación de tumores como el carcinoma medular de tiroides y el feocromocitoma y por síntomas asociados. El carcinoma medular de tiroides suele ser el primer tumor en aparecer y es la causa más común de muerte en estos pacientes. Esta neoplasia maligna es particularmente agresiva en neoplasia endocrina múltiple tipo 2B y puede ocurrir en la infancia. Se presenta el caso de una paciente femenina de 19 años quien a los 9 meses de edad inició con edema bipodálico, estreñimiento y distensión abdominal. A los 6 años, se le realizó una tiroidectomía total bilateral seguida de tratamiento con radioyodo. La biopsia de la glándula tiroides reveló un carcinoma papilar de tiroides oncocítico poco diferenciado. A los 16 años, una ecografía de cuello reportó múltiples nódulos en el lecho tiroideo. Se realizó una biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido, cuyos hallazgos citológicos fueron compatibles con carcinoma, probablemente de tipo medular. Se llevó a cabo una disección lateral izquierda con biopsia de múltiples nódulos que confirmó el diagnóstico de carcinoma medular de tiroides. Se identificaron signos fenotípicos característicos de neoplasia endocrina múltiple tipo 2B, incluyendo ganglioneuromas en mucosa oral y hábito marfanoide. El estudio genético confirmó la presencia de la mutación M918T en el protooncogén RET. Como parte del abordaje integral se realizó tamizaje para feocromocitoma. Hasta la fecha, la paciente no ha presentado signos de feocromocitoma ni de hiperparatiroidismo.
Fascitis necrotizante cervicofacial de origen odontogénico
La fascitis necrotizante es una infección poco común de la piel y los tejidos blandos, de rápida progresión y elevada mortalidad. Su presentación en la región cervicofacial es inusual y la causa más común son las infecciones odontógenas. Las enfermedades sistémicas que causan compromiso inmunológico se consideran factores de riesgo generales en la aparición de esta entidad. Se presenta un caso que muestra el curso natural de la enfermedad en un paciente masculino de 44 años, con antecedentes de insuficiencia renal crónica, que se recibió en urgencias por dificultad respiratoria asociada con edema y ruptura de piel en región cervicofacial de aspecto negro violáceo. En la anamnesis, el paciente y familiares informaron historia de dolor en molar inferior derecho en días previos. Los exámenes de laboratorio realizados como complemento al examen físico, además del deterioro del estado sistémico del paciente, apoyaron el diagnóstico presuntivo de fascitis necrotizante cervicofacial. El manejo quirúrgico se basó en mantener la vía aérea del paciente con traqueotomía y la exéresis del tejido necrótico. El tratamiento farmacológico, que en un inicio fue empírico, se mantuvo al confirmar por estudios de microbiología la sensibilidad de los microorganismos presentes en el proceso. El enfoque multidisciplinario y la conducta terapéutica asumida en el paciente permitieron la recuperación del mismo, de una enfermedad que mantiene un pronóstico desfavorable en personas con daño renal crónico.
Seguridad de la robótica en relación con las complicaciones postoperatorias
Introducción: el uso de la robótica en medicina ha permitido a los profesionales de la salud mejorar el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades mediante métodos prácticos, seguros y menos invasivos para el paciente, esto ha generado un impacto significativo en las últimas décadas debido a la alta precisión que ofrece. Se espera que, mediante la colaboración entre sistemas robóticos especializados en cirugía, inteligencia artificial y la intervención humana, se logren resultados óptimos en los próximos años. Sin embargo, una brecha económica limita el acceso de ciertos países a estas tecnologías. Objetivo: identificar los beneficios basados en evidencia de la robótica en la reducción de complicaciones postoperatorias. Métodos: se realizó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos Scopus, Web of Science y PubMed, identificando 40 artículos; se excluyeron 5 artículos que no cumplieron con los criterios de inclusión, para un total de 35 artículos analizados. Resultados: la robótica quirúrgica demuestra ventajas significativas, que incluyen la disminución de complicaciones perioperatorias, menor pérdida de sangre y recuperación postoperatoria más rápida. Se documentan aplicaciones en procedimientos oncológicos y pediátricos, aunque también se identifican limitaciones y desafíos tecnológicos. Conclusión: la cirugía robótica se ha consolidado como una herramienta útil e importante para procedimientos quirúrgicos complejos. La inteligencia artificial representa un complemento promisorio para generaciones futuras de la medicina; sin embargo, se requiere mayor investigación para optimizar su aplicación clínica.
Caracterización y evaluación fisioterapéutica de los pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica en Costa Rica
Objetivo: caracterizar el perfil de las personas con esclerosis lateral amiotrófica atendidas en el Centro Nacional de Control del Dolor y Cuidados Paliativos durante el periodo 2020-2022, mediante un análisis de la evaluación clínica y sociodemográfica. Métodos: estudio descriptivo, transversal, con revisión retrospectiva de expedientes clínicos de los pacientes atendidos en los programas de consulta externa y domiciliar del servicio de terapia física. Todas las variables analizadas estuvieron relacionadas con la evaluación fisioterapéutica y características demográficas, se estudiaron diferentes pruebas para objetivar el estado físico y funcional del paciente (valoración de la composición corporal por bioimpedancia eléctrica, medición de la fuerza muscular y escala de calificación funcional de la esclerosis lateral amiotrófica revisada); además se valoró la presencia de dolor y el riesgo de caídas, los datos corresponden al momento de iniciar el control en ese centro de salud. Resultados: la muestra analizada estuvo compuesta por 200 pacientes, el 61.5% correspondía al género masculino. Las edades de los pacientes, al momento de su valoración, oscilaban entre los 30 y 89 años, aunque la mayoría de los pacientes tenían entre 55 y 59 años. Distribuidos por provincias, 44,5% (89 casos) provenían de San José, seguido de un 15,8% (32 casos) de Alajuela, los demás provenían de las otras provincias. Respecto a las características clínicas de la población estudiada, el fenotipo espinal representó la mayoría de los casos (72%). El promedio de tiempo transcurrido desde el inicio de síntomas hasta el diagnóstico fue de 21 meses. Un 62.8 % de los pacientes no reportaron caídas. En cuanto a la sintomatología dolorosa, un 61.4% indicó dolor en alguna zona anatómica. Con la escala de calificación funcional de la esclerosis lateral amiotrófica revisada, un 37% de los pacientes presentaban afectación en los cuatro dominios (estadio 5), seguidos del 17.4% con afectación en tres dominios (estadio 4), se determinó que un 16.4% correspondía al estadio 3, un 16.9% tenía estadio 2 y solo el 10.9 % tenía estadio 1. Conclusión: establecer el perfil de los pacientes es importante y con este estudio se observó que los pacientes atendidos en el servicio de terapia física de este centro nacional especializado presentan estadios avanzados de la enfermedad, con franca alteración en su funcionalidad; además, el dolor es un síntoma común y su localización dependerá del tipo y de los mecanismos causantes.
Uso de la aplicación Qlone™ como herramienta para la creación de modelos anatómicos óseos en tercera dimensión de bajo costo y alta fidelidad anatómica
Objetivo: describir una metodología estándar para la creación de modelos anatómicos óseos en tercera dimensión con alta fidelidad anatómica y bajo costo, utilizando la aplicación Qlone™. Métodos: mediante una Investigación descriptiva se propone una metodología estándar para la creación de modelos óseos en tres dimensiones de la siguiente manera: I. Montaje del módulo de escaneo con fuente de luz, base giratoria, mat y pieza anatómica, y II. Elaboración de modelo con preparación inicial, captura de imágenes, edición del modelo y finalización y guardado. Resultados: al aplicar la metodología estandarizada, se logra alta fidelidad anatómica al reconocer el 100% de las estructuras anatómicas óseas mínimas a identificar en los modelos en tres dimensiones de los huesos sacro y vértebra lumbar. Resulta un método de bajo costo ya que requiere únicamente una inversión inicial, tras la cual se pueden producir una cantidad ilimitada de modelos sin costos adicionales. Conclusiones: Qlone™ es una aplicación útil en la elaboración de modelos anatómicos en tres dimensiones de bajo costo y alta fidelidad anatómica. Es una herramienta usuario dependiente y que requiere ajustes según la pieza a modelar, pero al seguir detalladamente la metodología descrita reduce errores de reconstrucción del modelo en tres dimensiones, aumenta el nivel de detalle y garantiza la precisión anatómica.