Shock séptico por Burkholderia pseudomallei

(Septic Shock by Burkholderia pseudomallei)

Romein Walters-Mais1 y Andrés Acuña-Román2

Resumen

La melioidosis es una enfermedad endémica del sureste de Asia y el norte de Australia causada por un bacilo Gram negativo llamado Burkholderia pseudomallei. En América Latina se han reportado casos esporádicos en múltiples países y en Costa Rica se han documentado hasta el momento dos casos. Se presenta el caso de una femenina de 17 años que ingresó al centro médico con fiebre, expectoración purulenta, dolor lumbar, disnea, taquicardia, aumento de marcadores de fase aguda y linfopenia, además de una radiografía de tórax que evidenció un infiltrado circunscrito con broncograma aéreo a nivel del lóbulo superior derecho. A las 48 horas de internamiento desarrolló una insuficiencia respiratoria severa y falla circulatoria. Los cultivos de sangre, secreción bronquial y líquido pleural analizados fueron reportados positivos por el agente Burkholderia pseudomallei.

Descriptores: Burkholderia pseudomallei, melioidosis, shock séptico, Costa Rica.

Abstract

Melioidosis is an endemic disease in Southeast Asia and northern Australia caused by a Gram-negative bacillus called Burkholderia pseudomallei. In Latin America sporadic cases have been reported in multiple countries and in Costa Rica two cases have been documented so far. We present the case of a 17 year old female who entered the medical center with fever, purulent sputum, low back pain, dyspnoea, tachycardia, increased acute phase markers and lymphopenia, as well as a chest x-ray that documented a bronchial circumscribed infiltrate airway at the right upper

Trabajo realizado en Hospital “Dr. Tony Facio Castro”, Limón, Costa Rica. Afiliación de los autores: 1Laboratorio de Bacteriología y 2Unidad de Cuidados Intensivos Hospital “Dr. Tony Facio Castro”, Caja Costarricense de Seguro Social [email protected]

ISSN 0001-6012/2017/59/4/161-163 Acta Médica Costarricense, © 2017 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

lobe level. At 48 hours of hospitalization, she developed severe respiratory and circulatory failure. The blood cultures, bronchial secretion and pleural fluid analyzed were reported positive by the agent Burkholderia pseudomallei.

Keywords: Burkholderia pseudomallei; melioidosis; septic shock; Costa Rica.

Fecha recibido: 21 de junio de 2017 Fecha aprobado: 13 de julio de 2017

La melioidosis es una enfermedad causada por un bacilo gram negativo, intracelular, facultativo, ampliamente distribuida en la naturaleza llamada Burkholderia pseudomallei

(B. pseudomallei).1,2 Es endémica del sureste de Asia y el norte de Australia.1,3 En Latinoamérica el primer caso documentado se informó en Ecuador en 1960.4 Luego se han reportado casos esporádicos en países como Brasil, Puerto Rico, Honduras, Colombia y Panamá.1,4 En Costa Rica se han documentado dos casos;5,6 sin embargo, este es el primer caso registrado de melioidosis con bacteremia, shock séptico y falla orgánica que logró sobrevivir.

La transmisión humana se produce por inhalación de polvo

o agua infectada, por ingestión, o contacto de lesiones en la piel con tierra o agua que contiene el organismo.4,7 La diabetes mellitus es el factor de riesgo más importante asociado al desarrollo de la melioidosis (hasta en un 70% de los casos);8 los otros factores de riesgo más comunes descritos son la enfermedad renal crónica, alcoholismo, enfermedad pulmonar adyacente y uso de esteroides.5,9 La presentación clínica puede ser muy variada, ya que puede causar una septicemia con neumonía, y también, producir una enfermedad subaguda con supuración focal o formación de abscesos, e incluso permanecer como una exposición asintomática sin evidencia clínica de la infección, hasta que se produzca la aparición tardía de la enfermedad aguda.4,9,10

Caso clínico

Femenina de 17 años vecina del cantón de Talamanca. La paciente no tenía acceso a agua potable, por lo que se abastecía por medio de un pozo artesanal con agua proveniente de una quebrada cercana. Se encontraba en postparto de 6 meses y a su ingreso al hospital se documentó una malnutrición severa con índice de masa corporal de 16 y un CONUT de 4 (índice de

Shock séptico por melioidosis / Walters-Mais y Acuña-Román

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