ISSN 0001-6012/2017/59/4/153-157 Acta Médica Costarricense, © 2017 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

Valoración previa a la inmunosupresión farmacológica en Reumatología

(Pre-assessment of pharmacological immunosuppression in Rheumatology)

José Díaz-Coto,1 Erick Molina-Guevara,1 Ligia Chaverri-Oreamuno,1 Pablo Monge-Zeledón,1 Juan Contreras-Arias,1 Mónica Méndez-Ceciliano,1 Álvaro Avilés-Montoya,2 María-Paz León-Bratti3

Resumen

En los últimos 15 años se han desarrollado terapias y esquemas terapéuticos para inducir la remisión a la gran mayoría de enfermedades reumatológicas. La mejoría clínica lograda se consigue a expensas de una inmunosupresión más agresiva y específica, lo que conlleva un aumento en el riesgo de infecciones. La principal causa de muerte de las enfermedades autoinmunes, en los primeros 5 años de evolución, es la infección secundaria a la inmunosupresión. El objetivo del presente trabajo fue elaborar un documento de consenso con el afán de reducir este riesgo, basado en la mejor evidencia médica disponible, utilizando los recursos disponibles en el hospital para disminuir la morbimortalidad de los pacientes que reciben estas terapias. Contar con un documento de consenso permitirá minimizar los efectos secundarios y mejorar la acción terapéutica, con mayores oportunidades de remisión y una más adecuada utilización del recurso institucional.

Descriptores: agentes biológicos, inmunosupresión, protocolos, enfermedad reumática, tratamiento, profilaxis.

Afiliación de los autores:

1Servicio de Reumatología, 2Servicio de Infectología, 3División de Inmunología, Departamento de Medicina, Hospital México, Caja Costarricense de Seguro Social. [email protected]

Abstract

In the last 15 years therapies and therapeutic schemes have been developed to induce remission to the vast majority of rheumatologic diseases. The clinical improvement achieved is at the cost of a more aggressive and specific immunosuppression, which leads to an increase in the risk of infections. The main cause of death of autoimmune diseases in the first 5 years of evolution is infection secondary to immunosuppression. The objective of the present study was to develop a consensus document with the aim of reducing this risk of infection, based on the best available medical evidence, using the resources available in our hospital to reduce the morbidity and mortality of patients receiving these therapies. Having a consensus document will allow us to minimize side effects and improve therapeutic action with greater opportunities for referral and better utilization of institutional resources.

Keywords: Biological agents, immunosuppression, protocols, rheumatic disease, treatment, prophylaxis.

Fecha recibido: 08 de febrero de 2017 Fecha aprobado: 16 de agosto de 2017

Referencias

  1. Gomez-Reino J, Carmona L, M. Descalzo M.A. Risk of tuberculosis in patients treated with tumor necrosis factor antagonists due to incomplete prevention of reactivation of latent infection. Arthritis Rheum 2007; 57: 756-761.

  2. Carmona L, Descalzo MA, Ruiz-Montesinos D, Manero-Ruiz FJ, et al. Safety and retention rate of off-label uses of TNF antagonists in rheumatic conditions:

data from the Spanish registry BIOBADASER 2.0 Rheumatology 2011; 50: 85

92.

  1. Carmona L, Gómez-Reino J, González-González R. Registro español de acontecimientos adversos de terapias biológicas en enfermedades reumáticas (BIOBADASER): informe de la situación a 14 de enero 2005. Reumatol Clin 2005; 1:95-111.

  2. Strangfeld A, Listing J, Herzer P, et al. Risk of herpes zoster in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF-alpha agents. JAMA 2009; 301: 737-744.

Cuadro 1. Lista de chequeo para pacientes que van a usar terapias biológicas o inmunosupresión
Fecha
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Historia clínica y examen físico a. Infecciones a repetición b. Citopenias c. Enfermedad desmielinizante d. Cáncer e. Insuficiencia cardiaca congestiva f. Sintomático respiratorio g. Fecha de última menstruación ( ) Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No ______ ______ Educación: enfermedad, riesgos, beneficios, responsabilidades ( ) ______ Mujeres en edad reproductiva, educación preconcepcional ( ) ______ Laboratorios: • Hemograma, VES, PCR, NU, creatinina, examen general de orina, transaminasas y fosfatasa alcalina, perfil lipídico, glicemia. • β-hCG, en toda mujer en edad reproductiva ( ) ( ) ______ ______ PPD: valor de lectura: ________ • Si ≥ 5 mm, Isoniacida 300 mg VO x día x 6 meses, fecha de inicio ___________ • Si ≥ 5 mm, Isoniacida +Rifampicina VO x día x 3 meses, fecha de inicio __________ ( ) ( ) ( ) ______ Radiografía tórax: __________________ ( ) ______ Sintomático respiratorio • Esputo x BAAR 1 • Esputo x BAAR 2 • Esputo x BAAR 3 Sí No ( ) ( ) ( ) ______ ______ ______ • Serología VIH _________________ • AntiHBs _________________ • Antihepatitis C ______________ • Serología CMV IgG ______ IgM _____ • Carga viral CMV __________ • Serología EBV IgG _____ IgM ______ • Serología parvovirus B19 __________ ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ Vacunación: • SRP • Td • Tdap • PCV 13 • PPSV 23 • Influenza • Varicela • Hepatitis B ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ______ ______ ______ ______ ______ ______ Antiparasitarios: ( ) ______