Reparación toracoscópica de hernia diafragmática congénita

(Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia)

Juan Pablo Murillo-Ortiz, María del Rocío Hernández-Cordero y Rodolfo Fernández-Flores

Resumen

La hernia diafragmática congénita es una de las patologías clínicamente más demandantes en la edad pediátrica. Con los avances de cuidado intensivo neonatal, al mejorar la sobrevida se ha cambiado el abordaje quirúrgico en algunos centros, incluyendo la reparación con cirugía mínimamente invasiva. Se presenta el primer caso de reparación toracoscópica de una hernia diafragmática congénita en Costa Rica.

Descriptores: toracoscopía, hernia, diafragmática.

Abreviaturas: HDC, hernia diafragmática congénita.

Abstract

Congenital diaphragmatic hernia is one of the most clinically demanding conditions in children. With advances in neonatal intensive care, improved survival has changed the surgical approach in some centers, including repair with minimally invasive surgery. We present the first case of thoracoscopic repair of a congenital diaphragmatic hernia in Costa Rica.

Keywords: thoracoscopy, diaphragmatic, hernia.

Fecha recibido: 11 de marzo 2015 Fecha aprobado: 13 de agosto 2015

Presentación del caso

Paciente femenina de 9 meses de edad (5,5 kg), en

observación por síndrome de Mowat Wilson, que ingresa al

Servicio de Pediatría por crisis de cianosis. Se realiza Rx de tórax,

Trabajo realizado en Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital “Dr. Max Peralta Jiménez”. Cartago. Afiliación de los autores: Departamento de Cirugía, Hospital “Dr. Max Peralta Jiménez” [email protected]

ISSN 0001-6012/2015/57/4/197-199 Acta Médica Costarricense, © 2015 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

fluoroscopía diafragmática y tomografía axial computarizada de tórax, que evidencian una hernia diafragmática congénita (HDC) izquierda, por lo que se programa para reparación toracoscópica de la HDC (Figura 1).

La paciente es llevada a sala de operaciones, se realiza intubación orotraqueal y coloca en decúbito lateral derecho. Se coloca trócar de 5 mm en cuarto espacio intercostal línea medio axilar, trócar de 5 mm en sexto espacio intercostal línea axilar anterior y axilar posterior, se insufla CO2 a una presión de 3 mmHg y se identifica defecto diafragmático posterolateral con saco, que se repara previa reducción del contenido abdominal con puntos separados (Figura 2). Se verifica la integridad del diafragma, se retiran los trocar y se aspira el neumotórax. La paciente es extubada en sala de operaciones, se inicia la vía oral en el postoperatorio inmediato y es egresada en el postoperatorio 3, sin ninguna complicación. En los controles postoperatorios en la consulta externa se mantiene estable, con Rx de tórax normales (Figura 3).

Discusión

La hernia diafragmática congénita es una de las patologías neonatales clínicamente más demandantes. Se presenta 1-2 por cada 5000 nacidos vivos.1-3

La HDC es en un defecto posterolateral del diafragma, que permite el paso de las vísceras abdominales a la cavidad torácica; el mediastino se desplaza al lado contralateral; el pulmón se hace hipoplásico y las arteriolas se desarrollan de forma anormal, generando hipertensión pulmonar.4

La primera descripción de esta patología la realiza Lazarus Riverius en 1679, de forma incidental, en una autopsia,1-5 y fue hasta 1946 cuando Gross realizó la primera reparación exitosa. 1 En 1995, van der Zee et al. reportan la primera reparación laparoscópica de una HDC. Becmeur et al., en 2001, reportan la primera reparación toracoscópica de una HDC.6,7

En los últimos años se ha visto un aumento en el uso de técnicas de cirugía mínimamente invasiva, en pacientes de edad pediátrica y neonatal. 8

Desde la introducción de la laparoscopia en niños, los instrumentos y técnicas han evolucionado, permitiendo el desarrollo de procedimientos nuevos y menos invasivos. Al mejorar el nivel de las habilidades laparoscópicas, se han desarrollado