Resumen

Se presenta un caso de una paciente de 69 años de edad y sin antecedentes personales o familiares de patología tiroidea alguna, que asiste con un estado convulsivo de aparición súbita, de hemicuerpo derecho y relajación esfinteriana, asociado, además, a trastornos del estado de conciencia, bradicardia, bradipnea y edema de difícil Godet en miembros inferiores. Los exámenes complementarios mostraron acidosis respiratoria, hiposecreción de T4 y elevación de la hormona estimulante de la tiroides por retroalimentación negativa. Estos resultados corroboraron el diagnóstico presuntivo de coma mixedematoso. Se emprendió el tratamiento hormonal correspondiente con levotiroxina, al cual respondió satisfactoriamente y fue egresada a los 24 días de su ingreso, pendiente de valoración por el especialista de endocrinología.

Descriptores: coma mixedematoso, hipotiroidismo, hormonas tiroideas, emergencia endocrina.

Abstract

We present the case of a 69-year-old female patient with no personal or family history of any thyroid disease, who attends with a convulsive state of sudden onset, right hemibody and sphincter relaxation, also associated with disorders of the state of consciousness, bradycardia, bradypnea and edema of difficult godet in lower limbs. Complementary analyses showed respiratory acidosis, hyposecretion of T4 and elevation of the thyroid stimulating hormone by negative feedback. These results corroborated the presumptive diagnosis of myxedema coma. The

Afiliación de los autores: Departamento de Medicina Interna. Hospital Clínico- Quirúrgico “Freyre de Andrade”. Facultad de Ciencias Médicas “Gral. Calixto García Íñiguez”. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. La Habana, Cuba. Conflicto de intereses: no se tiene conflicto de interés por declarar. [email protected]

ISSN 0001-6012/2019/61/4/187-189 Acta Médica Costarricense, © 2019 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

corresponding hormonal treatment with levothyroxine was undertaken, to which it responded satisfactorily and was discharged 24 days after admission, pending evaluation by the endocrinology specialist for an outpatient hormone replacement therapy.

Keywords: Myxedema Coma, Hypothyroidism, thyroid

hormones, endocrine emergency.

Fecha recibido: 03 de junio 2019 Fecha aprobado: 19 de septiembre 2019

Las hormonas tiroideas son esenciales para el desarrollo y diferenciación adecuada de todas las células del cuerpo humano. Estas hormonas intervienen regulando el metabolismo y el funcionamiento de órganos primordiales, tienen acción calorígena y termorreguladora, aumentan el consumo de oxígeno y la tasa de ventilación, incrementan la frecuencia cardíaca, acrecentando a su vez el gasto cardíaco y participando, además, en los procesos de contracción muscular y motilidad intestinal.¹ La hiposecreción de estas hormonas conlleva al hipotiroidismo, el cual, sin tratamiento adecuado, se traduciría en un coma mixedematoso, provocando cambios metabólicos como bradipnea, bradicardia, relajación muscular e hipotermia.

El coma mixedematoso puede ser desencadenado por un proceso infeccioso, generalmente respiratorio y urinario. De igual modo, aunque en menor frecuencia, puede desencadenarse por medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, entre ellos los betabloqueadores, el litio, que disminuye la liberación de hormonas tiroideas, la amiodarona y el midazolam. Otros factores son la exposición prolongada al frío, así como todas las situaciones que aumentan las necesidades energéticas.^2,3 Aún con un diagnóstico temprano y tratamiento adecuado, la mortalidad es de un 50-60 %, lo que indica el peligro.^4,5 Debido al avance de las capacidades diagnósticas se ha logrado reducir esos valores hasta un 20-40 %.⁶ Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, con una incidencia de aproximadamente 0,22 por cada 1 millón de personas en el año, y se manifiesta casi de manera exclusiva en personas de 60 años o mayores.^7-9 Usualmente, el diagnóstico es tardío, debido a que sus síntomas son inespecíficos y pueden confundirse con insuficiencia cardíaca, alteraciones del sistema nervioso central e insuficiencia renal crónica descompensada. La presentación de este caso pretende evidenciar la particularidad especial del coma mixedematoso en ausencia de antecedentes personales de hipotiroidismo, lo que dificulta el diagnóstico de dicha afección y resulta una desventaja para el tratamiento. Presenta