Resistencia bacteriana a antibióticos en el Hospital San Juan de Dios, 1995-1999
DOI:
https://doi.org/10.51481/amc.v43i3.66Palabras clave:
resistencia a antibióticos, antibióticos, infecciones bacterianas, resistencia a betalactámicos , resistencia a vancomicina , enterococos, enterobacterias, resistencia en neumococosResumen
Justificación: La resistencia a antibióticos por parte de bacterias patógenas es un grave problema mundial. Su control ha sido difícil pero deben hacerse todos los esfuerzos por realizarlo. Conocer la epidemiología en las diferentes regiones y países se constituye en parte importante de este control. Este estudio se llevó a cabo con el fin de analizar el comportamiento de la resistencia en el hospital San Juan de Dios, centro de atención nacional de adultos de aproximadamente 700 camas.
Materiales y métodos: El estudio se basó en los datos obtenidos en los años 1995-1999 ya que en 1995 se inició el empleo de equipo automatizado VITEK® en este hospital. Se analizaron 2817 aislamientos de cocos Gram positivos (CGP) y 7626 de bacilos Gram negativos (BGN) obtenidos de todos los sitios anatómicos y fluidos corporales. Por ser un estudio retrospectivo, no se pudo definir cuáles aislamientos provenían de infecciones intra o extrahospitalarias.
Resultados: Staphylococcus aureus fue el CGP más frecuentemente aislado, mientras que el BGN más frecuente fue Escherichia coli. En más de 90% de los estafilococos aislados se demostró resistencia a la penicilina. La resistencia a la oxacilina en S.aureus se incrementó de 35% en 1995 a 52% en 1999 mientras que en los estafilococos coagulasa negativa, pasó de 70 a 77% en el mismo periodo. La resistencia a la cefalotina en S.aureus pasó de 35 a 50% mientras que en los estafilococos coagulasa negativa pasó de 65 a 76%. La resistencia a la clindamicina en ambos grupos bacterianos se mantuvo relativamente estable. No se demostró resistencia a la vancomicina. La mayoría de los enterococos aislados correspondieron a E. faecalis, 75% de ellos fueron sensibles a la penicilina y 50% no mostraron sinergismo de la gentamicina con los antibióticos que actúan sobre la pared. No se encontraron enterococos vancomicina resistentes. En las enterobacterias se observó un aumento importante de la resistencia a cefalosporinas de tercera generación. E. coli mostró un aumento de la resistencia a ceftazidima de 10% en 1995 a 35% en 1999, mientras que Klebsiella pmeumoniae pasó de 0% a 52% para el mismo antibiótico en ese periodo. Con respecto a cefotaxima, mientras que en E.coli se incrementó la resistencia de 5 a 12%, en K. pneumoniae se modificó de 5 a 24%. Esto podría deberse a la presencia de ß lactamasas de espectro ampliado. La sensibilidad a ciprofloxacina en E. coli al igual que en K. pneumoniae, se mantuvo estable. En cuanto a amicacina, E.coli pasó de 0% de resistencia en 1995 a 15% en 1999 y K. pneumoniae de 20 a 32%. En Enterobacter cloacae se demostró aumento importante de la resistencia a cefalosporinas de tercera generación y a amicacina no así a la ciprofloxacina. En todas las enterobacterias se mantuvo una baja resistencia al imipenem.
En cuantoa BGN no fermentadores, se demostró en Pseudomonas aeruginosa un aumento de la resistencia a la mayoría de los antibióticos con excepción del imipenem y ceftazidima. No obstante
Acinetobacter calcoaceticus presentó un incremento importante de la resistencia a amicacina (de 20 a 72%), a cefalosporinas de tercera generación (de 0 a 61%) y ciprofloxacina (57%), manteniendo alta sensibilidad sólo a imipenem (95%).
Descargas
Citas
Opal SM, Mayer KH, Medeiros A. Mechanisms of Bacterial Antibiotic Resistance. In: Mandell GL Douglas JE and Dolin R eds. MandellDouglas and Bennett’s. Principles and Practice of Infectious DiseasesNew York Churchill-Livingstone Fifth Edition 2000; 236 252.
Tavares W. Resistencia Bacteriana. En: Tavares W Manual de Antibióticos e Quimioterápicos Antiinfecciosos São Paulo Atheneu SecundaEdicão 1996; 43-100.
Shlaes DM, Gerding DN, John JF, Craig WA, Borstein DL, DuncanRA, et al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Preventionof Antimicrobial Resistance: Guidelines for the Prevention of Antimicrobial Resistance in Hospitals. Clin Infect Dis 1997; 25:584-599.
Baquero F, Negri MC, Morosini MI, Blázquez J. Antibiotic-Selective Environmets. Clin Infect Dis 1998; 27 (Suppl1): S5-11.
Fluit AdC, Jones ME, Schmitz FJ, Acar J, Gupta R, Verhoef J, et al.Antimicrobial Susceptibility and Frequency of Ocurrence of Clinical Blood Isolates in Europe from SENTRY Antimicrobial SurveillanceProgram,1997-1998. Clin Infect Dis 2000; 30: 454-460.
Sader HS, Jones RN, Pfaller MA, Latin America SENTRY Participant
Group. An Assessment of Pathogen Frequency and Resistance Patterns
in Selected Latin America Hospitals. Abstracts of the 39th ICAAC September 1999; 177.
Bantar C, Famiglietti A, Goldberg M, Subcomisión de Antimicrobianos. A 3-Year Survey of Bacterial Resistance in Argentina from a
National Program. Abstracts of the 39th ICAAC 1999; 175.
Ho M, Yeh LC, McDonald TL. The Taiwan Surveillance of Antimicrobial Resistance System. Abstracts of the 39th ICAAC September 1999;183.
Peters G, Becker K. Epidemiology, control and treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Drugs 1996; 52(Suppl2): 50-54.
Kreiswirth B, Kornblum J, Arbeit RD. Evidence for clonal origin of methicillin resistance in Staphylococcus aureus. Science 1993; 259: 227-230.
Tenover FC, Lancaster MV, Hill BC. Characterization of staphylococci with reduced susceptibilities to vancomycin and other glycopeptides. J Clin Microbiol 1998; 36: 1020-1027.
Landman D, Chockalingam M, Quale JM. Reduction in the incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and ceftazidime-resistant Klebsiella pneumoniae following changes in a hospital antibiotic formulary. Clin Infect Dis 1999; 28: 1062-1066.
French GL. Enterococci and Vancomycin Resistance. Clin Infect Dis 1998; (Suppl1): S75-83.
Reynolds PE. Glycopeptide resistance in Gram positive bacteria. J Med Microbiol 1992; 36:14-17.
Leclercq R, Courvalin P. Resistance to glycopeptides in enterococci. Clin Infect Dis 1997; 24: 545-556.
Gambarotto K. Prevalence of Vancomycin-Resistant Enterococci in Fecal Samples from Hospitalized Patients and Nonhospitalized Controls in a Cattle-Rearing Area of France. J Clin Microbiol 2000; 38: 620-624.
Pallares R, Gudiol R, Linares J, Vadillo M, Alonso T. Risk factors and response to antibiotic therapy in adults with bacteremic pneumonia caused by penicillin-resistant pneumococci. N Engl J Med 1987; 317:18-22.
Marton A. Pneumococcal antimicrobial resistance: the problem in Hungary. Clin Infect Dis 1992; 15: 106-111.
Friedland IR, McCracken JR. Management of infections caused by antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 1994;331: 377-382.
Reinert RR, Simic S, Al-Lahham A, National Surveillance Study Group. Antimicrobial Resistance of Streptococcus pneumoniae from Outpatients with Respiratory Tract Infections in Germany from 1998 to1999: Results of a National Surveillance Study. J Clin Microbiol 2001; 39: 1187-1189.
Doern GV, Pfaller MA, Kugler K, Sentry Antimicrobial Surveillance Program. Prevalence of antimicrobial resistance among respiratory tract isolates of Streptococcus pneumoniae in North America: 1997 results from the SENTRY antimicrobial surveillance program. Clin
Infect Dis 1998; 27:764-770.
Sifuentes-Osornio J, Donís-Hernández J, Arredondo-García JL, Escalante Ramírez O, Macías A, Muñoz JM, et al. Informe sobre resistencia bacteriana: Estudio piloto en seis centros de México. Rev Panamer Infect 1999; 3 (supl1): S45-S47.
Bush K, Jacoby GA, Medeiros AA. A functional classification scheme for ß-lactamase and its correlation with molecular structure Antimicrob Agents Chemother 1995; 39: 1211:1233.
Jarlier V, Nicolas MH, Fournier G, Phillipon A. Extended broad-spectrum ß- lactamases conferring transferable resistance to newer ß-lactamagents in Enterobacteriaceae: hospital prevalence and susceptibility patterns. Rev Infect Dis 1988; 10: 867-878.
Papanicolau GA, Medeiros AA, Jacoby GA. Novel plasmid-mediatedß-lactamase conferring resistance to oxyimino and methoxy ß-lactams in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae. Antimicrob Agents Chemother 1990; 34: 2200-2209.
Fekete T, Tumah H, Woodwell J, Satishchandran V, Truant A, Axelrod P. Comparative Susceptibilities of Klebsiella Species, Enterobacter Species and Pseudomonas aeruginosa to 11 Antimicrobial Agents in a Tertiary-Care University. Am J Med 1996; 100 (suppl 6A): 20S-25S.
Lautenbach E, Patel JB, Bilker WB. Extended-Spectrum ß-LactamaseProducing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Infection and Impact of Resistance on Outcomes. Clin Infect Dis 2001; 32: 1162-1171.
Pitout JDD, Sanders CC, Sanders E. Antimicrobial Resistance with Focus on ß-Lactam Resistance in Gram-negative Bacilli. Am J Med 1997; 103: 51-59.
Saurina G, Quale JM, Manikal VM, Oydna E, Landman D. Antimicrobial resistance in Enterobacteriaceae in Brooklyn, NY: epidemiology and relation to antibiotic usage patterns. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 895-898.
Pena C, Pujol M, Ardanuy C, Ricart A, Pallares R, Linares J, et al. Epidemiology and successful control of a large outbreak due to Klebsiella pneumoniae producing extended-spectrum beta-lactamases. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 53-58.
Paterson DL, Mulazimoglu L, Casellas JM, Ko WC, Goossens H, Von Gottberg A, et al. Epidemiology of ciprofloxacin resistance and its relationship to extended-spectrum beta-lactamase production in Klebsiella pneumoniae isolates causing bacteremias. Clin Infect Dis 2000; 30: 473-478.
Paterson DL, Bolmstrom A, Karlsson A, Goransson E Activity of Antibiotic Combinations against Extended -Spectrum Beta-Lactamase (ESBL)-Producing Klebsiella pneumoniae. Abstracts of the 39th ICAAC September 1999; 291.
Gales AC, Bolmstrom A, Sampaio J, Jones RN, Sader HS. Antimicrobial Susceptibility of Klebsiella pneumoniae Producing Extended-Spectrum beta-lactamase (ESBL) Isolated in Hospitals in Brazil. Braz J Infect Dis 1997; 1: 196-203.
Paterson DL Infection Control and Therapeutic Options for Extended Spectrum -Lactamases Producers. Abstracts of the 40th ICAAC Toronto 2000.
Hancock REW, Resistance Mechanisms in Pseudomonas aeruginosa and Other Non-Fermentative Gram Negative Bacteria. Clin Infect Dis 1998; 27(Suppl1): S93-S99.
Cornaglia G, Mazzariol A, Laureti L, Rossolini GM, Fontana R. Hospital Outbreak of Carbapenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa Producing VIM-1, a Novel Transferable Metallo-ß-Lactamase. ClinInfect Dis 2000; 31: 1119-1125.
Villers D, Espaze E, Coste-Burel A. Nosocomial Acinetobacter baumanii infections: microbiological and clinical epidemiology. Ann Intern Med 1998; 129: 182-189.
Manikal VM, Landman D, Saurina G, Quale JM. Endemic Carbapenem-Resistant Acinetobacter Species in Brooklyn New York: Citywide Prevalence, Interinstitutional Spread, and Relation to Antibiotic Usage. Clin Infect Dis 2000; 31; 101-106.
Murthy R. Implementation of strategies to control antimicrobial resistance. Chest 2001; 119 (Suppl 2): 405S-411S.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2008 Acta Médica Costarricense
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Los autores que publican en la revista Acta Médica Costarricense pueden distribuir, copiar, remezclar, retocar, leer, descargar, imprimir, buscar y crear a partir de su obra de modo no comercial, indicando los créditos a la revista y sus autores y compartir su obra en las mismas condiciones. Para ello se aplica la licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional(CC BY-NC-SA 4.0)