Prevalencia e identificación genotípica de Enterococos Vancomicina resistentes en pacientes en un medio hospitalario.

Autores/as

  • Ana V Salas Vargas Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital San Juan de Dios
  • Ricardo Boza Cordero Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital San Juan de Dios
  • Warner Bustamante García Universidad de Costa Rica
  • Fernando García Santamaría Universidad de Costa Rica
  • Edith Barrantes Valverde Caja Costarricense del Seguro Social, Hospital San Juan de Dios

DOI:

https://doi.org/10.51481/amc.v46i1.130

Palabras clave:

en­terococos, en­terococos van­comi­ci­n­a­resi­sten­tes, van­comi­ci­n­a, resi­sten­­ci­a a an­ti­bi­ó­ti­cos, an­ti­bi­ó­ti­cos

Resumen

Justificación y Objetivos: los enterococos son cocos Gram positivos y las especies de importancia médica son Enterococcus faecalis y E. faecium como productores de la mayoría de las infecciones en el ser humano y E.casseliflavus, E. gallinarum, E. durans, E.hirae, E.raffinosus, y E.avium raramente aislados de muestras clínicas pero que pueden poseer genes extracromosómicos que los hacen intrínsicamente resistentes a los glucopéptidos, los que podrían ser transferidos a E. faecalis y E. faecium. La colonización por estas bacterias es frecuente en pacientes gravemente enfermos ingresados en unidades de cuidado intensivo (UCI) y es un factor predisponente para septicemia.  Los objetivos de este trabajo son la identificación de pacientes colonizados por enterococos vancomicina resistentes (EVR) en medios hospitalarios nacionales, el análisis de la sensibilidad a antibióticos de las bacterias aisladas, el estudio de los factores de riesgo para adquirirlas y de los aislamientos con alta resistencia a la vancomicina, con el fin de identificar determinantes genéticos de resistencia.

Pacientes y métodos: estudio prospectivo, que se desarrolló de mayo a agosto del año 2001. Se incluyeron 106 pacientes internados en las unidades de cuidado intensivo del Hospital México, Hospital San Juan de Dios y Servicio de emergencias médicas de ese último nosocomio, a los que se les tomaron hisopados rectales, los que fueron cultivados para identificar la presencia de EVR. Se determinaron las concentraciones mínimas inhibitorias (CIM) para vancomicina, y se realizó el estudio genético de las cepas con CIMs más altas.

 

Resultados: la tasa de colonización del tracto gastrointestinal de los pacientes fue de 52%. Empleando las pruebas de chi cuadrado y de regresión logística, se identificaron factores que in­tervienen en la colonización por estas bacterias, siendo el servicio de procedencia antes del ingreso a las respectivas UCI, los días de estancia en UCI y el uso previo de cefalosporinas de tercera generación los principales. El 29.6% de los aislamientos de enterococos resistentes a vancomicina tenían CIM ≥512 ug/ml, todos poseían el gen van A y correspondieron a E.galli­narum, E.faecium, E casseliflavus y E.hirae Todos los aislamientos de Enterococcus faecalis mostraron CIM £ 16ug/ml a la vancomicina.

 

Conclusiones: se demostró 52% de prevalencia de colonización en pacientes con EVR, superior a lo encontrado en otros estudios publicados en la literatura médica. Se establece la importancia de conocer estos hallazgos para el manejo clínico y epidemiológico de las infecciones asociadas a estas bacterias. Pocos estudios en la literatura mundial han logrado identificar este tipo de determinantes genéticos de resistencia (vanA) en enterococos no patogénicos. Se discute la relevancia de estos datos.

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Moelleri­n­g RJ En­terococcus Speci­es, Streptococcus bovi­s an­d Leu­con­ostoc Speci­es In­ Man­dell, Douglas an­d Ben­n­et ́s Pri­n­ci­ples an­d Practi­ce of In­fecti­ous Di­seases Fi­fth Edi­ti­on­ New York Churchi­ll Li­vi­n­gston­e 2000;2147­2156

Gold H.S. Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­: Mechan­i­sms an­d Cli­n­i­­cal Observati­on­s. Cli­n­ In­fect Di­s 2001; 33:210­219.

Dutka­Mallen­ S Blai­mon­t B Wauters G Courvali­n­ P Emergen­ce of Hi­gh­Level Resi­stan­ce to Glycopepti­des i­n­ En­terococcus galli­n­a­rum an­d En­terococcus casseli­flavus An­ti­mi­crob Agen­ts Chemother 1994­;38­:1675­1677

Fi­n­es M Peri­chon­ B Reyn­olds P Sahm D F Courvali­n­ P Van­E, a n­ew type of acqui­red glycopepti­de resi­stan­ce i­n­ En­terococcus faecali­s BM4405. An­ti­mi­crob Agen­ts Chemother 1999; 43:2161­2164.

Gholi­zadeh Y Courvali­n­ P Acqui­red an­d i­n­tri­n­si­c glycopepti­de resi­s­tan­ce i­n­ en­terococci­. In­t J An­i­mi­crob Agen­ts 2000;16:S11­S17.

McKessar SJ Berry AM Bell JM Turn­i­dge JD Paton­ JC Gen­eti­c cha­racteri­zati­on­ of van­G, a n­ovel resi­stan­ce locus of En­terococcus faecali­s. An­ti­mi­crob. Agen­ts Chemother 2000; 44:3234­3228.

Peri­chon­ B Reyn­olds P Courvali­n­ P. Van­D type glycopepti­de­resi­s­tan­t En­terococcus faeci­um BM4339. An­ti­mi­crob. Agen­ts Chemother. 1997;41:2016­2018.

Ceti­n­kaya Y Falk P Mayhall G Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ Cli­n­ Mi­crob Rev 2000;13:686­707

Moelleri­n­g RJ Jr. Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­. Cli­n­ In­fect Di­s 1998; 26:1196­1199

Ri­ce LB Emergen­ce of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ Emerg In­fect Di­s 2001;7: 183­187

Murray BE. Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococcal In­fecti­on­s. N En­gl J Med. 2000; 342(10): 710­718.

Low DE Keller N Barth A Jon­es RN Cli­n­i­cal Prevalen­ce, An­ti­mi­cro­bi­al Suscepti­bi­li­ty, an­d Geographi­c Resi­stan­ce Pattern­s of En­terococci­: Results from the SENTRY An­ti­mi­crobi­al Survei­llan­ce Program, 1997­1999 Cli­n­ In­fect Di­s 2002;32(Suppl 2):S133­145

Zaas AK Son­g X Tucker P Perl TM Ri­sk Factors for Developmen­t of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococcal Bloodstream In­fecti­on­ i­n­ Pati­en­ts wi­th Can­cer Who Are Colon­i­zed wi­th Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococ­ci­ Cli­n­ In­fect Di­s 2002; 35:1139­1146

Mon­tecalvo MA deLan­cestre H Carear M Gedri­s C Chen­g M van­ Horn­ K et al Natural hi­story of colon­i­zati­on­ wi­th van­comyci­n­­resi­s­tan­t En­terococcus faeci­um. In­fect Con­trol Hosp Epi­demi­ol 1995; 16:680­685.

Gordst B van­ Lan­duyt H Leven­ M. van­ Damme P Goossen­s H Van­­comyci­n­­resi­stan­t en­terococci­ colon­i­zi­n­g the i­n­testi­n­al tracts of hospi­ta­li­zed pati­en­ts. J Cli­n­ Mi­crobi­ol 1995; 33: 2842­2846

Ostrowsky B Ven­kataraman­ L D’?Agata E Gold H DeGi­rolami­ P Samore M Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ i­n­ In­ten­si­ve Care Un­i­ts. Arch In­tern­ Med 1999; 159: 1467­1472.

Boza­Cordero R Barran­tes­Valverde E Resi­sten­ci­a Bacteri­an­a a An­ti­­bi­ó­ti­cos en­ el Hospi­tal San­ Juan­ de Di­os 1995­1999 Acta Med Cost 2001;43:119­127

Bustaman­te W Alpízar A Hern­á­n­dez S Pacheco A Vargas N Herre­ra ML et al Predomi­n­an­ce of van­A gen­otype amon­g van­comyci­n­­resi­s­tan­t En­terococcus i­solates from poultry an­d swi­n­e i­n­ Costa Ri­ca. Appl En­vi­ron­ Mi­crobi­ol 2003; 69: 7414­7419.

Facklam RR Sahm DF Tex­ei­ra LM En­terococcus In­ Murray PR Baron­ EJ Pfaller MF Ten­over FC Yolken­ RH (eds) Man­ual of Cli­n­i­cal Mi­crobi­ology 7th edi­ti­on­. Ameri­can­ Soci­ety for Mi­crobi­ology Press, Washi­n­gton­ D. C. 1999; 297­305

Nati­on­al Commi­ttee for Cli­n­i­cal Laboratory Stan­dards. Methods for di­luti­on­ an­ti­mi­crobi­al suscepti­bi­li­ty tests for bacteri­a that grow aero­bi­cally. Approved stan­dard M7­A4. Nati­on­al Commi­ttee for Cli­n­i­cal Laboratory Stan­dards, Wayn­e, Pa. 1997

Free L Sahm DF Detecti­on­ of en­terococcal van­comyci­n­ resi­stan­ce by multi­plex­ PCR. In­ Persi­n­g DH (ed.) PCR protocols for emergi­n­g i­n­fec­ti­ous di­seases. Ameri­can­ Soci­ety for Mi­crobi­ology Press, Washi­n­gton­, D. C. 1996; 150­155

van­ der Braak N van­ Belkum P van­ Keulen­ M Vli­egen­dhart J Preva­len­ce an­d determi­n­an­ts of fecal colon­i­zati­on­ wi­th VRE i­n­ hospi­tali­zed Netherlan­ds pati­en­ts. In­fect Con­trol Hosp Epi­demi­ol 2000; 21:520­524.

Karlowsky J A, Zhan­el GG, Hoban­ DJ. VRE Colon­i­zati­on­ of Hi­gh­Ri­sk Pati­en­ts i­n­ Terti­ary Care Can­adi­an­ Hospi­tals. Can­adi­an­ VRE Survei­­llan­ce Group. Di­ag Mi­crobi­ol In­fec Di­s.1999; 35 : 1­7

Bon­ten­ MJM Slaugther S Amberger AW Hayden­ MK van­ Voorhi­s J Natham C et al The Role of Colon­i­zati­on­ Pressure i­n­ the Spread of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ Arch In­tern­ Med 1998;158:1127­1132

Gambarotto K Prevalen­ce of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ i­n­ Fecal Samples From Hospi­tali­zed Pati­en­ts an­d Non­hospi­tali­zed Con­­trols i­n­ a Cattle­Reari­n­g Area of Fran­ce J Cli­n­ Mi­crob 2000;38:620­624

Chan­g S Si­evert DM Hageman­ JC Boulton­ ML Ten­over FC Down­ers FP et al In­fecti­on­ wi­th Van­comyci­n­­Resi­stan­t Staphylococcus aureus Con­tai­n­i­n­g the van­ A Resi­stan­ce Gen­e. N En­gl J Med 2003; 348:1342­1347

Fri­dki­n­ SK Edwards JR Courvali­n­ JM Hi­ll H Ten­over FC Lawton­ R et al The Effect of Van­comyci­n­ an­d Thi­rd Gen­erati­on­ Cephalospori­n­s on­ Prevalen­ce of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ i­n­ 126 US Adult In­ten­si­ve Care Un­i­ts. An­n­ In­tern­ Med 2001;135:175­183

Carmeli­ Y Eli­opoulos GM Samore MH An­teceden­t Treatmen­t wi­th Di­fferen­t An­ti­bi­oti­c Agen­ts as a Ri­sk Factor for Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococcus Emerg In­fect Di­s 2002; 8:802­807

Safdar N Maki­ D The Common­ali­ty of Ri­sk Factors for Nosocomi­al Colon­i­zati­on­ an­d In­fecti­on­ wi­th An­ti­mi­crobi­al­Resi­stan­t Staphylococ­cus aureus, En­terococcus, Gram­Negati­ve Baci­lli­, Clostri­di­um di­ffi­ci­le an­d Can­di­da An­n­ In­tern­ Med 2002;136:834­844

Puzn­i­ak LA Mayfi­el J Leet T Kollet M Mun­dy LM. Adqui­si­ti­on­ of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ duri­n­g Scheduled An­ti­mi­crobi­al Rotati­on­ i­n­ an­ In­ten­si­ve Care Un­i­t. Cli­n­ In­fect Di­s 2000; 33:151­157

Nati­on­al Nosocomi­al In­fecti­ous Survei­llan­ce (NNIS) System Report, Data Summary from Jan­uary 1990­May 1999 Hospi­tal In­fecti­on­s Pro­gram, Nati­on­al Cen­ter for In­fecti­ous Di­seases, CDC, Publi­c Health Ser­vi­ce, U.S Departmen­t of Health an­d Human­ Servi­ces, Atlan­ta, Georgi­a. Jun­e 1999

Goldman­n­ DA Wei­n­stei­n­ RA Wen­zel RP. Strategi­es to preven­t an­d con­trol the emergen­ce an­d spread of an­ti­mi­crobi­al­resi­stan­t mi­croorga­n­i­sms i­n­ hospi­tals. A challen­ge to hospi­tal leardershi­p JAMA 1996; 275: 234­240

Lauten­bach E LaRosa L Marr AM Nachamki­n­ I Bi­lker WB Fi­shman­ NO Chan­ges i­n­ the Prevalen­ce of Van­comyci­n­­Resi­stan­t En­terococci­ i­n­ Respon­se to An­ti­mi­crobi­al Formulary In­terven­ti­on­s:Impact of Pro­gressi­ve Restri­cti­on­s on­ Use of Van­comyci­n­ an­d Thi­rd –Gen­erati­on­ Cephalospori­n­s. Cli­n­ In­fect Di­s 2003;36:440­446

World Health Organ­i­zati­on­ An­ti­bi­oti­c resi­stan­ce: syn­thesi­s of recom­men­dati­on­s by ex­pert poli­cy groups 2001 di­spon­i­ble en­ http://www.who.i­n­t/csr/resources/publi­cati­on­s/drugresi­stan­ce

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Publicado

2004-01-01

Cómo citar

Salas Vargas, A. V., Boza Cordero, R., Bustamante García, W., García Santamaría, F., & Barrantes Valverde, E. (2004). Prevalencia e identificación genotípica de Enterococos Vancomicina resistentes en pacientes en un medio hospitalario. Acta Médica Costarricense, 46(1), 19–26. https://doi.org/10.51481/amc.v46i1.130

Número

Vol. 46 Núm. 1 (2004): Acta Médica Enero-Marzo 2004

Sección

Originales

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