Diarrea crónica por Lamblia intestinalis en un adulto

(Chronic diarrhea by Lamblia intestinalis in an adult)

Josué Acosta-Acosta,1,2 Sandra Villacís-Valencia,1 Lizette Leiva-Suero,1 Milagros Escalona-Rabaza1 y Lucas García-Orozco1

Resumen

Se presenta un caso de inmunodeficiencia común variable en un paciente masculino, joven con larga historia (9 años) de procesos infecciosos gastrointestinales y respiratorios recurrentes; a pesar de los diferentes esquemas terapéuticos, con evidencia diagnóstica de niveles bajos de inmunoglobulinas de las clases IgG, IgM e IgA; se pretende comparar su evolución a partir de su historia clínica y los resultados de sus exámenes complementarios, con la bibliografía revisada. La inmunodeficiencia común variable explica un déficit primario de IgG (al menos 2 desviaciones estándar por debajo de los valores de referencia para su edad), al menos otra de las Ig (IgA o IgM) y una reducción

o ausencia de producción de anticuerpos. Esta entidad se considera poco frecuente en términos de incidencia, aunque cursa muchas veces inadvertida por el predominio de sus efectos. Clínicamente, se manifiesta por la presencia de infecciones recurrentes con preponderancia de las respiratorias y gastrointestinales. Desde el punto de vista etiológico, su génesis es controversial, pero se describen niveles bajos de inmunoglobulinas y una reducción o ausencia de producción de anticuerpos.

Descriptores: inmunodeficiencia común variable, producción de anticuerpos, infecciones recurrentes.

Abstract

We present a variable common immunodeficiency case in a young male patient with a long history (9 years) of recurrent gastrointestinal and respiratory infectious processes, despite the different therapeutic schemes, with diagnostic evidence of low levels of IgG, IgM And IgA; aiming to make a comparison of its evolution in function

Afiliación de los autores: 1Universidad Técnica de Ambato, Facultad de Ciencias de la Salud. Ambato, Ecuador. 2Hospital IESS Ambato. Ambato, Ecuador. [email protected]

ISSN 0001-6012/2017/59/3/117-119 Acta Médica Costarricense, © 2017 Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica

of its clinical history and the results of its complementary examinations, with the bibliography reviewed. Variable common immunodeficiency explains a primary IgG deficit (at least 2 standard deviations below the reference values for his age) and at least one other Ig (IgA or IgM) and a reduction or absence of antibody production. This entity is considered infrequent in terms of incidence, although it is often inadvertent due to the predominance of its effects. Clinically it is manifested by the presence of recurrent infections with preponderance of the respiratory and gastrointestinal. From an aetiological point of view, its genesis is controversial, but low levels of immunoglobulins and a reduction or absence of antibody production are all described.

Keywords: common variable immunodeficiency, antibody production, recurrent infections.

Fecha recibido: 03 de febrero de 2017 Fecha aprobado: 06 de abril de 2017

La inmunodeficiencia común variable es un trastorno caracterizado por bajos niveles de inmunoglobulinas en el suero y una mayor susceptibilidad a infecciones. El grado y tipo de deficiencia de inmunoglobulinas y la conducta clínica varían de paciente a paciente, existiendo en algunos reducción en IgG y en IgA; en otros, las tres principales clases de inmunoglobulinas (IgG, IgA e IgM) se pueden encontrar reducidas. Las manifestaciones clínicas cursan con infecciones frecuentes e inusuales desde la infancia, adolescencia, o vida adulta, aunque generalmente el diagnóstico se hace después de la segunda década de la vida. La base fisiopatogénica obedece a varias condicionantes: trastornos en la maduración de linfocitos B, ausencia de linfocitos T colaboradores, o cantidad excesiva de linfocitos T citotóxicos.1 Se estima una prevalencia de 1/25000 entre los caucásicos, y la enfermedad afecta por igual a ambos géneros. La mayoría de casos es esporádica aunque alrededor de un 20% se considera familiar, con herencia autosómica dominante (80%) o recesiva (20%).2

El objetivo fundamental del presente trabajo es dar a conocer las características principales de esta enfermedad, teniendo en cuenta la baja incidencia que presenta y considerando que en países desarrollados su diagnóstico se demora (5 a 6 años), siendo mayor en otras regiones con menor desarrollo y, por consiguiente, con mayor deterioro de la salud del paciente al inicio de la terapia. Es importante recalcar que en varias ocasiones la presentación suele enmascararse por procesos más frecuentes en la práctica médica.