Hernia postcirugía laparoscópica / Baltodano-Acuña y Solís-Torres

Por medio de un ultrasonido transabdominal se le La cirugía laparoscópica confiere varios beneficios al
diagnosticó colelitiasis, sin describirse ningún otro hallazgo, producir menos trauma que los procedimientos convencionales,
por lo que se programa para una colecistectomia laparoscópica entre estos se mencionan: disminución de dolor postoperatorio,
electiva en enero de 2016. Al ingreso, a la paciente se le realizó estancias hospitalarias más breves y un rápido retorno a las
el examen físico, sin documentarse otros hallazgos patológicos, actividades diarias.4
ni palpación de masas, ni hernias. Sin embargo, el acceso restringido a la zona quirúrgica y la
Durante la cirugía se le realizó el neumoperitoneo con la insuflación de gas en las cavidades corporales, puede dar lugar
técnica de Hasson, y se le dio la posición de Trendelemburg a complicaciones graves, por lo que se deben tomar en cuenta
invertida con aproximadamente 10 grados de inclinación; las demandas fisiológicas específicas de la cirugía, en donde se
la duración total de la cirugía fue 1 hora y el tiempo de requiere un conocimiento profundo de la técnica quirúrgica y
neumoperitoneo, aproximadamente 45 minutos, sin complicaciones transoperatorias; se egresó al día siguiente. las comorbilidades de cada paciente.4-5
Uno de los primeros pasos en la colecistectomía
Al séptimo día postquirúrgico, la paciente consulta por laparoscópica es la creación del neumoperitoneo utilizando el
presentar una masa en región inguinal derecha, no dolorosa, CO2 a través de una aguja de Veress, por medio de un puerto
ni reducible, sin datos de oclusión intestinal. En ese momento en la pared abdominal.6 El CO2 es un gas transparente, soluble
se le realizó un ultrasonido de tejidos blandos que describe no inflamable; la presión intraabdominal se eleva mediante un
una imagen quística de 22 x 23 milímetros, sin vascularidad al flujo de gas inicial de 4-6litros / min, lo que genera una presión
doppler. Se le sugiere cirugía, pero la paciente no acepta, por asuntos personales, y es por este motivo que se programa para intraabdominal de 10-20mmHg.7
el día siguiente. Tradicionalmente, la presión utilizada es de alrededor de
15 mm Hg. El neumoperitoneo permite conseguir un buen
Se le realizó la exploración de la región inguinal derecha; acceso y la visualización optima de todos los órganos para una
la incisión fue hecha sobre el abultamiento en la región correcta manipulación de instrumentos dentro de la cavidad
inguinal inferior derecha, con hallazgo de una hernia femoral abdominal.6-8
encarcelada, con contenido de epiplón en el saco herniario, sin necrosis. Se logró reducir el saco herniario, invaginándolo hacia A pesar de que el procedimiento implica un mínimo
la cavidad abdominal; se le efectuó la hernioplastia femoral con de invasión y daño en los tejidos, tiene complicaciones
colocación de una malla de polipropileno, la cual se enrolla potencialmente graves, incluidos los efectos cardiopulmonares
formando un tipo de “cono”, se coloca en la abertura femoral y que resultan principalmente de la hipercapnia y la presión
se fija con suturas absorbibles. intraabdominal elevada causada por el neumoperitoneo.9
Al día siguiente presenta una adecuada evolución El CO2 absorbido de la cavidad peritoneal tiende a causar
postquirúrgica y se egresa. La paciente es valorada un mes acidosis. La fuga de gas en los espacios de tejido puede inducir
después en Consulta Externa, con adecuada evolución de enfisema subcutáneo, neumotórax, neumomediastino y
ambos procedimientos, y se le da de alta. neumopericardio. Los efectos cardíacos incluyen: arritmias,
hipotensión, paro cardíaco, embolia gaseosa, edema pulmonar, e
isquemia miocárdica o infarto. Algunos de estos efectos, aunque
Discusión poco frecuentes, son graves y potencialmente fatales.6-9-10
A pesar de que la cirugía laparoscópica tiene muchas ventajas,
no es completamente libre de riesgos y si bien es cierto que la
La cirugía mínimamente invasiva o laparoscópica, se formación de hernias postneumoperitoneo es una condición
convirtió en una parte importante de la cirugía general, infrecuente y rara, se han documentado casos de pacientes
con la introducción de la colecistectomía laparoscópica a que han sido tratados con procedimientos laparoscópicos como
finales de 1980. Esta fue la culminación del desarrollo de colecistectomía, apendicectomía, fundoplicatura, utilizando
instrumentos y técnicas de muchos médicos: Kelling desarrolló una presión de neumoperitoneo durante la operación, que
el neumoperitoneo, Zollikofer utilizó el dióxido de carbono, varió de 14 a 16 mmHg, y unos días después de la cirugía se
Kalk diseñó de un sistema de lentes y la técnica de doble trocar, desarrolló una hernia inguinal.11-12
Veress usó la aguja de Veress para crear el neumoperitoneo,
Hasson desarrolló el trocar Hasson, Semm llevó a cabo la Presumiblemente la formación de la hernia se produce durante
primera apendicectomía laparoscópica, y Muhe y Perrisat el neumoperitoneo laparoscópico debido a tres factores principales:
popularizaron la colecistectomía laparoscópica.1 Muhe fue un saco preformado, elevación de la presión intra-abdominal, y el
quien realizó la primera colecistectomía laparoscópica, el 12 de debilitamiento de los músculos y tejidos del cuerpo.11-12
septiembre de 1985.2 En la actualidad, la cirugía mínimamente
invasiva se ha convertido en la parte más importante de la El saco preformado por si solo no puede formar una
cirugía general, y tiene como objetivo minimizar el trauma hernia, debe estar asociado con un repentino e inusual
del proceso de intervención, pero aún así, lograr un resultado aumento de presión intraabdominal durante el proceso del
satisfactorio.3 neumoperitoneo.13